手术配合功能康复治疗在手部烧伤挛缩中的的应用探究

王 瑜，汪学芸，郭晓晶，李 丽，朱国强，李苗苗，秦 洋，李云霞

（山西省太原市解放军264医院，山西 太原 030001）

目前，世界范围内手部烧伤的发生率和致残率都很高。手部烧伤后形成的瘢痕增生挛缩畸形，形成手部烧伤挛缩病症，不仅会影响手部的美观，还会导致患者的生活质量和工作受到一定程度的负面影响，应给予重点关注；临床上，针对该疾病的治疗，多采用手术治疗，在对患者实施手术治疗的过程中，选用不同的配合方案，患者的康复效果存在差异性，有报道显示：手术配合功能康复可以抬高治愈率[1]。本文为探讨手术配合功能康复治疗在手部烧伤挛缩中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2016年3月-2017年8月期间我院收治的手部烧伤挛缩患者60例为研究对象，随机分为两组，每组30例，对照组男性患者18例，女性患者12例，年龄在21-72岁，平均年龄为（45.26±1.34）岁，病灶部位：手掌部挛缩患者11例、手背部挛缩患者9例、指蹼瘢痕挛缩患者6例、虎口瘢痕挛缩患者4例；观察组男性患者19例，女性患者11例，年龄在20-75岁，平均年龄为（45.23±1.32）岁，病灶部位：手掌部痉挛患者12例、手背部痉挛患者8例、指蹼瘢痕挛缩患者5例、虎口瘢痕挛缩患者5例。两组在（病灶部位、年龄、性别）等基本资料方面，统计学无意义（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：依据WHO中关于手部烧伤挛缩的诊断标准[2]，确诊为手部烧伤挛缩患者；所有患者均签署知情同意书。排除精神疾病者；排除不签署知情同意书者，排除全身免疫性疾病者，排除严重器官功能不全者。

1.2 方法

对照组应用常规治疗，针对手掌部瘢痕患者的手术方法多为切除瘢痕、植皮等，依据患者瘢痕挛缩为直线性，应用五瓣成形术或“Z字”成形术，彻底将患者手掌急性部分清除，然后移植皮片；针对手背部痉挛患者，切除患者瘢痕，为患者创面植皮操作，针对患者的“爪形手”畸形创面，切除瘢痕，然后松懈，植皮处理等，实施游离皮瓣移植术治疗；针对指蹼瘢痕挛缩患者和虎口瘢痕挛缩患者，清除瘢痕，实施植皮治疗；实施手术治疗后，引导患者实施手指内收、屈伸、外展等措施锻炼，依据患者的康复情况，进行练习，每次练习时间控制为10-30min，每天3次。

观察组应用手术配合功能康复治疗，常规的手术治疗与对照组保持一致性，功能康复为：①白天实施功能锻炼，晚间应用夹板对患者手指进行固定在白天锻炼关节活动的位置，连续实施半年，对抗挛缩和关节功能位置进行巩固操作，避免挛缩症状的再次出现。②当患者的手术创面愈合好后，为患者实施弹力手套、弹力绷带等加压措施治疗，时间持续半年以上。③创面愈合后，让患者的手部在温水中移动，温度控制为40℃。④引导患者实施穿衣、拿筷子、拿杯子等操作。

1.3 观察指标

观察两组生活自理能力、手部功能恢复评分情况。生活自理能力评分依据生活自理能力自评量表实施评估，内容为穿衣、洗脸、吃饭等，总分100分，评估所得分数越高，表示生活自理能力越高，反之，表示生活自理能力越低。手部功能恢复评分依据手部功能恢复自评量表实施评估，内容为运动、感觉、外观等，总分100分，评估所得分数越高，表示手部功能恢复越高，反之，表示手部功能恢复越低[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组生活自理能力、手部功能恢复评分情况

两组的生活自理能力、手部功能恢复评分进行比较，观察组的生活自理能力、手部功能恢复评分高于对照组，统计学有意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活自理能力、手部功能恢复评分情况(±s，分)

表1 两组生活自理能力、手部功能恢复评分情况(±s，分)

项目 生活自理能力 手部功能恢复观察组(n=30) 85.46±1.25 85.47±1.26对照组(n=30) 72.65±2.53 73.54±2.45 t值 5.2645 4.8654 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

手为人体的重要组成部分，有着极为重要的作用，当人体的手部深度烧伤后，会导致创面血管的通透性提升，渗出血浆纤维蛋白，进而在患者关节和肌腱等部位进行沉积，导致瘢痕、粘连症状的产生，最终形成挛缩畸形症状，影响双手对于患者生活质量有着严重负面影响，应重点关注[4]。

临床上，针对手部烧伤挛缩的治疗，多为手术治疗，在实施手术的过程中，虽然能将患者粘连和瘢痕病灶进行改善，但是，术后极易再次产生，针对这一现象，术后功能康复治疗的应用，效果显著，能对粘连进行有效预防，同时，功能康复的实施，能改善患者手部血液循环，降低水肿和术后瘢痕增生的可能性，提升患者手部肌肉的力量，改善关节功能，提高患者的康复速度，手术配合功能康复治疗的应用价值极高[5]。

综上所述，手术配合功能康复治疗在手部烧伤挛缩中的应用效果显著，有效的恢复了手部功能、提高生活自理能力，患者挛缩症状得到改善，生活质量提高了手术配合功能康复值得手部烧伤挛缩患者应用。