ICU护士对身体约束认知情况调查及分析

冯敏妍

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 中山 510120）

约束在医疗系统护理中使用十分常见，特别是重症监护病房，身体约束已经作为一种常见医疗辅助措施[1]。有研究显示，加拿大医疗机构中身体约束使用率为31%，美国为9%，香港为20%，芬兰为28%[2]。我国朱胜春[3]等调查国内ICU身体约束使用率为39.04%。身体约束会给患者带来生理、心理以及社会方面的负性结果，不恰当的使用身体约束甚至会造成被约束者的死亡。我国目前尚缺乏相关工具来评估身体约束使用的指征和时机 ，护理人员往往根据经验判断是否进行身体约束，造成身体约束的不当使用和滥用。本研究通过调查广东省ICU护士对身体约束的认知情况及相关因素分析，其目的是规范身体约束的使用，降低ICU身体约束使用率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法，抽取广东省的14家三甲医院的综合性ICU 护士为研究对象进行调查。纳入标准：综合性ICU工作、对患者实施约束的护士。

1.2 方法

采用自行设计的《ICU护士身体约束认知调查表》，该调查表经多名专家审阅并讨论后定稿。调查表的内容包括调查者的基本资料、是否接受过约束的相关培训及使用约束的动机等。将调查表制作成卫星问卷，发放到广东省14家三甲医院ICU护士进行相关调查。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 19.0 软件进行数据录入和统计学分析，描述性统计采用均数、标准差、频数、率、构成比等。

2 结果

2.1 护士的一般资料

调查338名ICU护士，平均年龄28.6±5.4，男女比例分别为19.2%和80.8%，其中本科学历占66.3%，护师及以下职称占84.9%，见表

变量 例数 百分比 均数接受培训是227 67.2否111 32.8使用前评估是329 97.3否9 2.7约束动机执行医嘱 84 24.9保护医务人员 155 45.9保护患者 335 99.1治疗需要 220 65.1工作量大 59 17.50

2.2 护士的培训情况

调查中发现67.2%的护士接受过身体约束相关知识培训。97.3%的护士给患者进行身体约束前均有经验性评估，约束动机中普遍认为保护患者、患者曾有拔管史、治疗的需要、保护医务人员及护士主观认为使用身体约束可以使自己放心些。有71%的约束患者没有约束医嘱。

3 讨论

3.1 约束的使用、记录不规范

本次的调查涉及广东省14家大型三甲医院ICU护士，调查结果具有一定的代表性。调查发现，大部分的约束是没有医嘱执行的，管床护士单纯凭经验认为病人可能会出现某种的行为状况而对其实施约束行为，忽略了患者的心理接受能力及对患者的负性结果，往往会激发一些医患矛盾。

3.2 护士约束知识欠缺、培训不规范

调查中显示：有32.8%的护士未进行过相关的约束培训。通过对ICU护士学历、职称、层级及ICU工作年限等因素分析，发现职称、层级、ICU工作年限是护士是否接受过约束培训的影响因素，其关系呈正向比例。显示护士在校期间可能很少接受约束的相关知识，入职后也缺乏规范性的培训。只有工作的年限久了，层级高了，才在临床中获得一些约束的经验知识。因此，建议将身体约束知识纳入新护士培训内容，以便更加规范地用于患者身上。应加强护理人员相关约束知识、技能的培训，从不同层面完善身体约束的使用，最大限度避免不良结局的发生，同时保护患者安全。

3.3 缺乏有效的评估工具，全凭护士的经验进行 在调查中发现，14家三甲医院，只有一家医院有使用评估工具对患者进行约束前评估，其余均是完全依赖护士的经验进行。这种传统的评估方法缺乏相关科学依据，必定造成约束的不合理使用及滥用。在2007年广东省出台的《临床护理技术规范》[4]中已明确身体约束的使用技术规范，同时也推荐使用约束决策轮等相关的决策依据或评估工具，宋秀婵[5]等在《约束决策轮及等级在重症监护室危重症患者意识障碍患者中的应用》中指出，护士能够根据行为等级、设施等级、独立等级，得出患者约束等级，再进行综合评估后进行约束，约束过程持续评估约束的必要性。为减少和规范身体约束在ICU的使用，建议应加强ICU护士对身体约束的相关培训；推广应用约束决策轮及等级评估工具指导ICU护士做出身体约束的合理临床决策。