精细化临床信息管理系统在输血科的应用

毛韵 邓永乐 崔大伟 谢珏（通讯作者）

（浙江大学医学院附属第一医院输血科 浙江 杭州 310003）

1.前言

输血科是连接临床科室、血站的桥梁，因其与临床联系紧密，工作流程特殊[1]，如何提高输血科的工作效率和管理水平越来越受到广大输血工作者的重视，并且随着“输血医学”二级学科的成立以及输血事业的不断发展，建立精细化的临床信息管理模式成为了输血科发展的需要。输血无小事，输血科工作细致入微，建立高效便捷的信息化模式，能够使输血科工作更加标准规范，输血安全得到有效保障[2]。

2.输血科信息管理系统依据

输血科信息化建设是提升输血质量管理的重要组成部分[3]，现就我院输血科精细化临床信息管理系统做介绍。本系统以《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》为依据，结合本院特点，经过不断完善和更新，为输血科管理提供了高效便捷的服务。精细化临床输血信息管理系统流程见图1。

3.信息管理系统应用

3.1 输血申请

临床用血申请单由临床医师在医院信息管理系统（HIS）中填写，包括了患者的基本信息、血型、实验室检测结果、输血品种及数量，输注要求等，基本信息和实验室检测结果可在医院信息管理系统（HIS）和实验室信息管理系统（LIS）中调取。根据输注紧急程度可以将用血申请分为三类：急救用血、病房备血和手术备血，手术备血时系统会自动调出手术名称和主刀。

临床医生填写完用血申请单后由护士执行医嘱，采集血液标本，再由工人将标本送至输血科，输血科医生通过扫描标本上的条形码接收血液打印出纸质版的用血申请单，并对申请单进行审核，申请单上所有检测结果须填写完整，如有信息错误或数据缺失及时与临床沟通并重开医嘱。申请时间、采集时间、接收时间、申请医生和接收人员都在用血申请单上显示，以明确职责。

图1 精细化临床输血信息管理流程

3.2 输血相容性检测

对于申请红细胞的标本进行ABO/Rh血型鉴定、抗体筛选以及交叉配血试验，并将结果以及实验方法录入系统生成配血记录，我科为提高输血安全性，减少输血引起的意外抗体产生，自2012年起开展Rh五种抗原表型符合输注，筛选出患者的Rh五种抗原表型录入系统，并与Rh五种抗原表型完全相符的献血员进行交叉配血试验，当患者再次申请用血时可快速调出以往的血型、抗筛和Rh五种抗原表型结果。申请血浆的标本进行ABO/Rh血型鉴定和直接抗人球蛋白试验，并将结果录入电脑。只有输血相容性检测合格后才能进行血液的发放，并且对检测结果的修改有严格的权限设置。

3.3 血液出库

扫描用血申请单上的条形码查询患者情况，包括血红蛋白、血小板计数、凝血功能等，并与临床沟通了解有无出血等临床表现，进行输血前评估，符合输血指征的患者可以发放血液。血液出库时，通过扫描用血申请单上的条形码和血袋上的条形码完成，防止出错，并打印出库单，收费单，配血单和反馈卡，出库单要求双方核对签字并由输血科保存，配血单上注明检验者和发血者姓名，明确职责。未经过交叉配血、患者无血型报告或缺少必要检测结果时血液无法出库，血型不符、Rh抗原五种表型不符、抗体筛选阳性等情况系统都会给出提示，确认无误后方可发放。当患者一天内累计用血量大于等于1600ml时，系统同样会给出提示，工作人员应及时与临床沟通递交用血大于等于1600ml审批表。

3.4 血液入库和库存管理

目前输血科信息管理系统已经实现了和省血液中心的数据共享，以便于血液的调配和合理利用，血液入库时输入入库清单上的号码即可导入入库血液信息，包括献血编码、采集时间、失效时间、血液品种和规格等，然后通过PDA扫描对血液进行确认，以免漏发或错发。血液入库后，红细胞进行ABO/Rh血型复检、抗体筛选、Rh抗原五种表型检测并录入系统，血浆复检ABO/Rh血型。

对库存中不同的血液制品可以设置不同的预警期限，当血液接近失效期时，系统会跳出预警提示，防止血液过期浪费，如红细胞为失效前10天，血小板为失效前3天，血浆为失效前60天。当血液库存低于警报限时系统会以红色给予提示，此时应引起高度重视并及时向血液中心争取血液。同时系统设有24小时温控警报，实时监控血液贮存温度，保证血液质量。输血科信息系统中的多项警示功能为临床输血安全和血液制品的有效利用提供了优质保障[4]。

当入库后的血液有破损、脂浊、凝块等情况时，可在信息系统中进行报废处理，填写报废原因，并将血袋退回血液中心。入库后的每一袋血液都可在信息系统中查询到血液流向，包括出入库信息，配血信息以及相应操作人员等。

3.5 输血后反馈

输血完成后医生和护士需要及时记录输血过程中和输血后的不良反应等情况，由医生填写输血不良反应回报单上报输血科。血液输注后24小时内至少完成一次血常规检查，方便输血科工作人员通过信息系统及时监测相应的实验室数据，评估输血后的疗效。

3.6 血袋回收

血袋24h内由护工送回输血科，输血科工作人员通过扫描血袋上的条形码完成血袋回收登记，废血袋按规定由相关部门统一销毁。

3.7 数据统计

信息系统中可以查询到大量数据的统计分析，包括出入库汇总，工作量统计，收费统计，去白统计，Rh五种抗原表型符合输注率，抗体阳性率等，利用计算机分析不但能迅速准确的完成各种复杂的统计任务，而且可以通过多种形式导出，为临床和科研提供了很好的数据平台。

4.讨论

精细化临床信息管理系统的使用，简化了繁琐的业务流程，减少了人为差错，避免了资源的浪费，极大地提高了工作效率[5]，我院输血科精细化信息管理系统存在很大的优势，首先，已经实现了与省血液中心的信息共享，其次所有献血员和患者的Rh五种抗原表型都录入系统，在交叉配血时实现Rh五种抗原表型符合输注，符合输注率达90%以上，第三信息功能齐全，操作简便，并且在应用过程中不断与信息中心工程师进行沟通，按PDCA方法进行完善。但目前还没有实现系统自动收费，仍需加以改进。总之输血科精细化临床信息管理系统很好的提高了工作效率和工作的准确性，使输血科工作流程更加的规范合理，充分保障了临床用血的安全合理性，结合国家标准、法规可持续性地完善信息管理系统将为我们带来更大的优势。