股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗84例股骨粗隆间骨折患者的疗效观察

郑州市骨科医院（450000）袁伟

股骨粗隆间骨折是老年人中比较常见的骨折类型，选择科学有效，安全性较高的治疗方式，对于增加手术治疗效果，改善患者手术预后有重要的临床意义[1]。本次研究以股骨粗隆间骨折患者为观察对象，通过给予患者不同的手术治疗方案，比较患者手术期间的各项临床指标及术后髋关节功能恢复优良状况，探讨适合用于临床推广的理想方案。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究选取郑州市骨科医院2014年3月～2017年3月收治的84例股骨粗隆间骨折患者为观察对象，将其随机分为甲乙两组，每组42例。甲组男28例，女14例；年龄53～76岁，平均（67.6±5.4）岁；Evans分型：I3型26例，I4型12例，Ⅱ型4例；乙组男26例，女16例；年龄55～77岁，平均（68.3±5.2）岁；Evans分型：I3型24例，I4型14例，Ⅱ型4例。

1.2 手术方法 甲组采用DHS内固定术治疗，麻醉处理后在C臂机透视下，在患者粗隆下2cm处顺着股骨颈内方向插入导针，确认导针位置正确后，进行长度测量，沿导针钻孔进行攻丝，攻丝后安装主钉和套管钢板，并将螺钉和DHS钢板固定于患者的股骨干上，进行冲洗清洁、引流置管和手术缝合。乙组采用PFNA内固定术治疗，麻醉起效后，在C臂机X线透视下，在粗隆顶点偏前内侧开口处插入导针，待导针刺入骨髓腔后，沿导针方向进行股骨近端髓腔扩髓，将PFNA主钉按照顺时针方向插入股骨近端髓腔内，调整前倾角及深度，经套筒插入股骨颈内导针，沿着导针将股骨外侧皮质扩孔后，顺行打入螺旋刀片，并在关节软骨面5～10cm处锁定骨折远端，确认骨折端及内固定位置无误后，清洗手术切口，再进行消毒处理和缝合。

1.3 观察指标 研究以两组患者手术用时、术中出血量、住院时间、并发症发生率和髋关节功能优良率为观察指标。髋关节功能采用Harris功能评分标准评价。满分100分，低于70分为差；70～79分为中等；80～89分为良好；90～100分为优。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计数与计量数据用（n，%）和（±s）表示，组间检验用x2和t表示，P<0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术期间的临床指标比较 乙组的手术时间、术中出血量、住院时间明显少于甲组，其患者的并发症发生率也显著低于甲组，组内对比差异有统计学意义（P<0.05），如附表。

2.2 两组患者的髋关节功能优良率比较 乙组患者术后的髋关节功能恢复优良率为97.6%（41/42），明显高于甲组的83.3%（35/42），组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

附表 两组患者手术期间的临床指标对比(n,±s)

附表 两组患者手术期间的临床指标对比(n,±s)

组别（n=42）术后并发症（%）手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）甲组 97.8±26.6 412.7±45.6 18.9±2.1 6（14.3）乙组 82.2±15.8 343.2±11.2 16.8±1.4 1（2.4）P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

股骨近端防旋髓内钉内固定术作为改进型股骨近端髓内钉系统，远端可屈性设计结构与股骨近端解剖形态一致，有利于髓内钉插入股骨髓腔，而不进行扩髓，能有效减轻骨质损失，旋转挤压股骨头颈周围松质骨，压迫疏松骨质，增强锚合力，强化成角稳定性，以免出现股骨头旋转和髓内翻的情况[2]。本次研究以股骨粗隆间骨折患者为对象，采用不同的手术治疗方案，结果显示乙组患者的髋关节功能恢复优良率明显高于甲组，且患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率明显少于甲组，表明采用股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折，不仅手术用时更短，术中出血量更少，且能加快患者术后髋关节功能恢复，缩短患者的住院时间，有利于患者术后康复。

综上所述，股骨粗隆间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗，能减少患者的手术治疗时间和出血量，促进患者手术髋关节功能的恢复，值得临床推广。