阴道超声导视下无痛人流术对终止早期妊娠的效果探究

河南省许昌市第二人民医院（461000）刘晓菊

人工流产术是临床常见的避孕失败补救方式，随着影像学技术的不断发展，阴道超声运用在人工流产手术中获得了高度的关注。我院自使用阴道超声引导进行无痛人工流产后，取得了良好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2017年9月进行无痛人工流产的患者266例，将其按照入院的先后顺序分为研究组与对照组，每组分别133例。研究组患者年龄19～42岁，平均年龄（32.51±4.22）岁，妊娠时间6～1 0周，平均时间（7.52±2.21）周。对照组患者年龄18～42岁，平均年龄（33.51±4.23）岁，妊娠时间6～10周，平均时间（7.12±2.12）周。两组患者的一般资料无显著差异，P＞0.05，可进行临床对比。

1.2 高危因素 ①年龄低于20岁；②存在子宫肌瘤或子宫腺肌病；③剖宫产术后1年内；半年内2次或以上的人工流产；④子宫过度前倾或后屈；⑤卵巢或附件囊肿超过5.0cm；⑥带器妊娠[1]。

1.3 研究方法 两组患者均进行无痛人流手术，使用丙泊酚配伍小剂量芬太尼静脉注射麻醉，由麻醉医师进行麻醉和心电监护。研究组患者在阴道超声引导下开展手术，实时超声监视手术仪，将耦合剂涂抹探头表面后套入无菌保护套，同扩阴器一起置入阴道内。手术前先转动探头进行宫腔扫查，观察子宫的形态、位置、屈曲程度、胚胎着床位置，同时测量孕囊的大小，判断是否存在子宫畸形、子宫肌瘤等，沿子宫曲度的防线将探针、宫颈扩张器、吸管置入宫颈和宫腔，使用吸管直接吸引孕囊，然后全面吸刮宫腔，将蜕膜组织完全吸净，结束手术。对照组患者使用传统手术方式，手术步骤与研究组相同，不使用阴道超声引导，平均吸刮2～3周。

1.4 观察指标 观察和记录两组患者的术中出血量、手术时间、术后阴道流血时间以及并发症的发生情况。

1.5 统计学方法 本次研究中获得的所有数据均使用统计学软件SPSS19.0加以分析，其中出术中出血量、手术时间、术后阴道流血时间等计量资料使用（±s）表达，采用t检验；并发症发生率使用计数资料（n，%）表达，应用X2检验，当P＜0.05时说明对比存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况和术后阴道流血时间对比 研究组患者的术中出血量、手术时间、术后阴道流血时间均明显低于对照组，对比具有统计学差异，P＜0.05，见附表1。

2.2 两组患者的并发症发生情况对比 研究组患者的术后并发症发生率为3.01%，明显低于对照组的12.03%，对比存在统计学差异，P＜0.05，见附表2。

附表1 两组患者的手术情况和术后阴道流血时间

附表2 两组患者的术后并发症发生情况对比

3 讨论

3.1 传统人工流产的缺陷 近些年来，人工流产率不断上升，高危人工流产的比例也随之上升。高危人工流产患者术后容易发生人工流产不全、子宫穿孔、漏吸、出血量增加等并发症，对手术效果和患者恢复十分不利[2]。因此，开展安全、有效的超声引导下无痛人工流产非常重要。传统的人工流产是使用探针探查宫腔的深度和子宫屈曲情况，多凭借手术者的临床经验，使用吸管或刮匙接触宫腔壁，凭借探及宫腔壁的粗糙程度来判断宫腔是否清除干净，以此作为标准的判断和操作带有一定的主观性和盲目性，容易发生吸宫不全和漏吸等情况[3]。随着医学技术水平的不断发展，人工流产手术的安全性已经有了很大的提高，但是如果患者存在高危因素，如子宫过度屈曲、瘢痕子宫、多次人工流产史、子宫肌瘤或腺肌症、产后哺乳期等，仍然会给手术增加很大的难度，造成子宫穿孔、脏器损伤、出血过多等多种并发症，这会对患者的身体健康有很大的影响。

3.2 阴道超声导视下人工流产的优势 随着近些年来超声介入技术在妇产科的普及应用，在动态超声下开展人工流产手术，能够进一步提高手术的安全性，降低术后并发症的发生。阴道超声与常规腹部超声相比，能够更准确的将探头置入阴道穹窿处，从而明确孕囊位置，在孕囊附着处进行有针对性的吸刮，当宫腔线逐渐成为一条均匀的细线时，说明孕囊吸刮干净，无残留组织，能够充分避免漏吸或吸宫不全，提供人工流产的安全性和有效性[4]。还可以避免盲目地反复吸刮对子宫内壁和子宫内膜造成的伤害，降低术后宫腔粘连、月经失调等并发症的发生。李瓅，崔雪梅，党丽英等人[5]在无痛超声可视人流300例临床分析中研究总结，对300%患者进行超声可视无痛人流，术后并发症的发生率仅为2%。结合本次研究结果，研究组患者的术中出血量、手术时间、术后阴道流血时间明显低对照组，对比具有差异，P＜0.05；研究组患者的术后并发症发生率为3%，明显低于对照组的12.03%，P＜0.05。

笔者认为，B超监视妇科手术仪使用的是特别制作的阴道探头，将其固定在窥阴器后叶中，对手术操作完全无影响，能够指导医生通过B超充分观察子宫和孕囊的情况，操作目的性有了明显的提高，真正实现了可视性下宫腔操作。当B超提示孕囊消失，子宫内膜清晰时即可停止吸引，极大地缩短了手术时间，有利于促进子宫收缩，降低出血量。对于存在高危因素的患者而言，提高了手术的安全性。

3.3 丙泊酚联合芬太尼在阴道超声导视下无痛人流术中的应用 麻醉药物是开展无痛人流术的中重要环节。丙泊酚是短效静脉麻醉药物的一种，对中枢神经系统有明显的抑制作用，能够发挥良好的镇静效果，通过静脉注射见效快，作用时间短，有利于术后患者苏醒，不会在体内积蓄。与芬太尼配伍使用后能够降低丙泊酚的不良反应，提高镇痛能力，帮助全身肌肉放松，更容易扩张宫颈口，减少术中出血量，比较适合在人工流产中应用。

综上所述，对终止早期妊娠患者在阴道超声导视下进行无痛人流手术能够明显缩短手术时间、减少术中出血量，术后并发症的发生率低，值得在临床中推广使用。