血清β-羟丁酸和尿酮体在DKA诊断中的价值对比分析

郑州市第九人民医院（450000）赵亚军

酮症酸中毒是糖尿病常见并发症之一，该病的临床症状主要是食欲下降、恶心呕吐、脱水、皮肤干燥、头痛、昏迷等。该病也是造成糖尿患者死亡主要诱因，因此及时掌握患者体内β-羟丁酸含量，有助于发现与治疗糖尿病[1]。选取我院收治的64例酮症酸中毒患者进行治疗。现将临床资料与结果进行报道，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年4月～2017年8月，我院共收糖尿病64例，实验组是32例糖尿病酮症酸中毒患者，男性17例，女性15例，年龄45～68岁，平均（52.3±5.8）岁，体重为（50.28±4.12）kg，对照组男性16例，女性16例，年龄45～68岁，平均（52.4±5.8）岁，体重为（51.45±4.35）kg。两组患者在年龄、性别、临床症状等差异无统计学意义（P＞0.05）[2]。

1.2 治疗方法 对照组患者在住院的24小时后，要求患者空腹，对患者进行抽血，检测患者β-羟丁酸，同时检测患者尿常规。实验组患者在入院后使用全自动生化分析仪器检测β-羟丁酸与血气，采用酶速率测定。

1.3 观察指标 尿酮体：采用乙酰乙酸与亚硝基铁氰化钠反应，可以生成紫红色物质。具体结果使用半定量范围（-）～（+++），0mmol/L使用（-）表示，0.5mmol/L使用（±）表示，1.5mmol/L使用（+）表示，4.0mmol/L使用（++）表示，8.0mmol/L表示（+++）[3]。

1.4 统计学方法 本研究的数据分析采用SPSS19.0进行，计量资料采用平均数±标准差表示，t检验比较计量资料；计数资料采用百分比表示，采用x2检验比较计数资料；组间比较用重复测量资料方差分析，同一时间点两组比较采用两独立样本t检验；统计结果以P＜0.05视为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者检测方法比较的结果 实验组阳性31例，阴性1例，阳性率是96.88%；对照组阳性23例，阴性9例，阳性率是71.88%，两组数据具有差异性（P＜0.05）。

2.2 两组患者β-羟丁酸与尿酮体水平的结果 实验组β-羟丁酸是（0.63±0.015）mmol/L，对照组（0.19±0.073）mmol/L，两组数据具有差异性（P＜0.05），见附表。

附表 两组患者检测方法比较的结果[例(%)]

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症，易发生于Ⅰ型糖尿病或Ⅱ型糖尿病患者在胰岛素治疗突然中断或减量，以及遇有急性应激情况时（例如各种感染、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、麻醉、妊娠与分娩等）[4]，体内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，使酮体生成超过了利用，以致酮体在血液内堆积，表现为血酮体增加，尿酮体阳性，称为糖尿病酮症。如酮体进一步积聚，蛋白质分解，酸性代谢产物增多，血pH值下降，则产生酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。根据糖尿病酮症酸中毒的病因，患者可采取如下防治措施：①要在糖尿病的早期发现糖尿病，并要积极正规地进行治疗，患者特别要注意合理地安排饮食、积极地参加适当的运动[5]。②要坚持正确用药和正规治疗的原则，不要有病乱投医，不要受夸大其词的广告、道听途说的偏方等因素的影响而终止科学正规的治疗，特别是1型糖尿病患者绝不能随意停用胰岛素[6]。③免发生应激反应，积极消除可产生应激反应的因素。治疗流程：（1）评估病情，建立通道：迅速评估脱水状态，建立静脉通道。同时采血测血糖、血酮、电解质、血气分析等指标。根据病情可留置胃管，给予吸氧等相应处理。（2）补充液体：①第1h输入等渗盐水，速度为15～20ml·kg-1·h-1（一般成人1～1.5L）。随后补液速度取决于脱水的程度、电解质水平、尿量。②补液量和速度须视失水情况而定，原则上先快后慢。要在第一个24h内补足预先估计的液体丢失量，监测血流动力学、出入量、血糖、血酮、电解质和动脉血气分析及临床表现。③对于心功能正常的患者前4个h可补充总脱水量的1/3～1/2，如严重脱水的患者可在第1h内静脉输入1000ml等渗盐水。对合并心肾功能不全者，补液过程中检测血浆渗透压，对患者的心、肾、神经系统进行评估以防止出现补液过多。④血糖≤11.1mmol/L时，须补5%葡萄糖注射液并继续胰岛素治疗，直至血酮、血糖均得到控制。（3）胰岛素治疗：①首次静脉给予0.1U/kg体重的普通胰岛素负荷剂量，继以0.1U·kg-1·h-1速度持续静脉滴注。若第1h内血糖下降不到10%，则以0.14U/kg静注后继续先前的速度输注，以后根据血糖下降程度调整，每小时血糖下降4.2～5.6mmol/L较理想。②床旁监测患者血糖及血酮，当DKA患者血酮值的降低速度＜0.5mmol·L-1·h-1时，则增加胰岛素的剂量1U/h。③当DKA患者血糖达到11.1mmol/L，可减少胰岛素输入量至0.02～0.05U·kg-1·h-1，此时静脉补液中应加入葡萄糖。此后需调整胰岛素给药速度及葡萄糖浓度以维持血糖值在8.3～11.1mmol/L，血酮＜0.3mmol/L。④血酮稳定转阴，患者恢复进食后，可以改用胰岛素多次皮下注射或胰岛素泵持续皮下注射。（4）纠正水电解质平衡和酸中毒：①积极补钾：补钾治疗应和补液治疗同时进行，血钾＜5.5mmol/L时，并在尿量＞40ml/h的前提下，应开始静脉补钾；血钾＜3.3mmol/L，应优先进行补钾治疗。②纠正酸碱失衡：原则上不积极补碱，避免过量补碱，仅血pH＜6.9进行补碱治疗，可考虑适当补充等渗碳酸氢钠液，直到pH＞7.0。静脉pH应每2h测定一次，维持pH在7.0以上。（5）严密监测：密切观察生命体征，记24h出入量，补液后保持尿量＞2ml/min为宜。在起初6h内每1h检测血酮、血糖，每2h检测血电解质。目标24h内纠正酸中毒和酮症。实验组阳性31例，阴性1例，阳性率是96.87%，对照组阳性23例，阴性9例，阳性率是71.87%，两组数据具有差异性（P＜0.05）；实验组β-羟丁酸是（0.63±0.015）mmol/L，对照组（0.19±0.073）mmol/L，两组数据具有差异性（P＜0.05）。

综上所述，糖尿病患者体内β-羟丁酸含量较高，有助于糖尿病早期发现与诊断，敏感性高于尿酮体，值得在临床上进行推广使用。