后三脚入路在三孔法腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

陈松

江苏省泗洪县分金亭医院普外科，江苏泗洪 223900

受不合理饮食习惯的影响，胆囊炎患者人数逐年增多，在给患者带来巨大痛苦的同时，也给医疗机构的诊疗服务带来巨大压力。现阶段，临床上一般基于腹腔镜的引导下行胆囊切除术，这种手术方法不会产生较大的创伤，有利于提升形体的美观性。基于此，该次研究随机选取该院2013年2月—2017年12月的接收的144例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，主要探讨了在三孔法腹腔镜胆囊切除术中应用后三脚入路的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院的接收的腹腔镜胆囊切除术患者中，随机选取144例患者作为研究对象，将随机双盲法作为分组依据，将所有患者分为对照组和治疗组各72例。对照组72例男性21例，女性51例，年龄36～69岁，平均年龄（45.98±1.75）岁。治疗组72例男性23例，女性49 例，年龄 36～71 岁，平均年龄（46.27±1.06）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者或家属知情同意书，且经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：辅助患者取仰卧位，将患者的足部适当垫高，为患者实施全身麻醉后，完善气管插管工作，建立人工二氧化碳气腹，将腹内压设置为12～14 mmHg，采用四孔法置入腹腔镜，对肠道进行分离，实现对胆囊三角的充分暴露，提起胆囊壶腹部，实现对胆囊管和胆囊动脉的解剖，在近端可吸收夹处切断胆囊管，实现对胆囊的有效切除。

治疗组：合理调整患者体位，予以患者全身麻醉，建立二氧化碳气腹，将胆囊壶腹作为标志物，基于美国史赛克（三晶片）时空侯腹腔镜的引导下，实现对胆囊浆膜层的解剖，采用电凝钩对胆囊三角区进行解剖，实现对胆囊管的壶腹的充分暴露，为主治医生明确当囊管和壶腹的关系提供参考，在胆囊三角充分暴露的情况下，采用顺行的方式于胆囊床上对胆囊实施剥离和切除。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效。观察两组患者的并发症发生率。观察两组患者的各项手术指标。观察两组患者的生活质量评分。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件分析数据。疗效、并发症发生率的统计学方法采用χ2检验；生活质量数据则采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

表1显示，采用三孔法后三角入路患者的治疗效果与对照组相比，具有显著的优越性。

表1 两组患者的治疗效果对比[n（%）]

2.2 并发症发生率

表2显示，与对照组患者相比，治疗组患者的并发症例数较少。

表2 两组患者的术后并发症对比[n（%）]

2.3 手术指标

表3显示，治疗组患者的各项时间指标相对较优，术中出血量较少。

表3 两组患者的各项手术指标对比（±s）

表3 两组患者的各项手术指标对比（±s）

组别手术时间（m i n）住院时间（d）术后疼痛时间（h）术中出血量（m L）对照组（n=7 2）治疗组（n=7 2）t值P值1 0 9.3 4±2.7 8 5 6.3 3±1.1 7 2 0.0 6＜0.0 5 9.0 4±0.5 2 3.7 1±0.1 3 2 1.3 5＜0.0 5 3 7.2 4±1.5 3 1 6.0 7±1.0 2 2 2.5 3＜0.0 5 1 2 0.6 9±5.0 6 4 7.8 4±3.9 8 2 3.0 7＜0.0 5

2.4 生活质量

表4显示，采用三孔法后三角入路法患者的躯体角色、精神健康和生理功能情况均显著优于对照组患者。

表4 两组患者的生存质量评分对比[（±s），分]

表4 两组患者的生存质量评分对比[（±s），分]

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3 讨论

随着人民群众对疾病治疗要求的进一步提升，腹腔镜在胆囊切除过程中得到了广泛应用[1-2]。胆道结构具有复杂性的特点，若不能施以有效的治疗方法，容易产生腹腔感染和胆道损伤等多种并发症[3-5]。在腹腔镜胆囊切除术中采用三孔法后入路的方式，具有疼痛更轻，恢复快有点等优势，能够有效提升诊疗的安全性[6-9]。三孔法后三角入路和四孔法后三角入路是腹腔镜开腹手术的两种典型入路形式，对胆囊病变的术后恢复效率具有直接的影响[10]。

该次研究对比分析了两种入路方式在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，结果显示，对照组的手术时间为（109.34±2.78）min，住院时间为（9.04±0.52）d，术中出血量为 （120.69±5.06）mL，术后疼痛时间为（37.24±1.53）h， 治疗组患者的手术时间为 （56.33±1.17）min，住院时间为（3.71±0.13）d，术中出血量为（47.84±3.98）mL，术后疼痛时间为（16.07±1.02）h，同时，治疗组患者的治疗效果和生活质量评分较高，术中出血量较低，术后并发症的发生率较低，表明三孔法后三角入路方式在腹腔镜胆囊切除术中具有极高的应用价值，应被广泛采用[11]。该次研究结果与张光艳等人的研究报道具有一致性，孙卓茂等[12]的研究结果显示，前三角入路组的手术时间为（109.34±3.64）min，住院时间为（6.28±0.37）d，术中出血量为（96.24±7.78）mL，后三角入路组患者的手术时间为 （70.31.±2.05）min，住院时间为（2.98±0.34）d，术中出血量为（40.62±2.17）mL，证明了三孔法后三角入路方式的有效性。

在行三囊切除术的过程中，应采用三孔法后三角入路方式，预防并发症的产生，提升患者的术后恢复速率。