连续硬膜外复合静脉全麻在腹腔镜子宫全切术中的分析

南海容

（辽宁省瓦房店市妇婴医院，辽宁 大连 116300）

目前，临床中的子宫颈癌、子宫内膜癌、多发性子宫肌瘤等恶性肿瘤需要依据患者的实际情况进行子宫全切手术[1]。手术中多采用全身麻醉、腰硬联合麻醉等方式，文章主要研究持续硬膜外复合静脉全麻在子宫全切手术中的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料：本次研究选取我院90例行子宫全切手术患者为样本人群，选取时间：2016年3月至2017年3月；年龄35～69岁，平均年龄（54.42±10.31）岁；BMI是44～82 kg。本次研究采用随机数字表法将患者分为研究组和参照组，各45例，其中研究组患者行持续硬膜外复合静脉全麻，而参照组患者则采用全凭静脉麻醉。对比两组患者的基础资料发现，统计学意义不存在（P＞0.05）。

1.2 研究方法：本次研究中两组患者均于术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，笨巴比妥钠0.1 g为术前用药。监测患者心率，血压，动脉血氧饱和度以及心电图指标。研究组患者选择L2～3椎间隙处行穿刺置管后硬膜外推注2%利多卡因3 mL。气管插管诱导静脉注射咪安定2～3 mg，枸橼酸舒芬太尼0.5μg/kg，依托咪脂0.3 mg/kg，顺阿曲库胺0.15 mg/kg，插管成功后间歇性正压通气，潮气量10 mL/kg，呼吸频率12次/分。麻醉维持，研究组经硬膜外导管间断给予2%利多卡因3～5 mL，并辅以丙泊酚1～2 mg/（kg•h）静脉持续泵入，顺阿曲库胺0.5 mg/（kg•h）。参照组患者则采用全凭静脉麻醉，丙泊酚3～4 mg/（kg•h），瑞芬0.1-0.2μg/kg/min静脉持续泵入，术中顺阿曲库胺0.5～1 mg/（kg•h）追加麻醉。手术结束时根据患者反应情况给予舒芬太尼10 μg静脉注射。

1.3 观察指标：本次研究主要观察子宫全切术患者麻醉过程中的心率、平均动脉压，医护人员需要详细记录结束后患者的清醒质量，将患者的情形质量分成显著、一般、较差三部分。

1.4 统计学分析：本次研究的90例患者所有数据均行SPSS19.0软件处理，其中两组患者计量资料对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验；计数资料对比用率（%）的形式表示，行χ2检验，当数据对比呈现为P＜0.05的差异性时，统计学意义存在。

2 结 果

本次研究中，对比两组患者的心率、平均动脉压发现，研究组30 min心率、60 min心率优于参照组，统计学意义存在（P＜0.05）；而研究组患者的10 min平均心脉压、30 min平均心脉压优于参照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。对比两组患者的清醒状态发现，研究组显著优于参照组，组间数据对比差异性显著，统计学意义存在（P＜0.05），见表2。

表1 对比两组患者的心率、平均动脉压，n=45）

表1 对比两组患者的心率、平均动脉压，n=45）

研究项目 术后时间(min) 研究组 参照组 t P心率基础数值 78±19 82±15 1.1084 0.2707 10 81±18 77±19 1.0252 0.3081 30 78±20 87±18 2.2437 0.0274 60 71±12 79±13 3.0333 0.0032平均动脉压基础数值 92.42±9.53 91.43±9.71 0.4881 0.6267 10 81.33±11.77 91.29±9.59 4.4007 0.0000 30 85.76±11.39 90.29±9.99 2.0057 0.0480 60 90.18±10.67 90.53±10.82 0.1545 0.8776

表2 对比两组患者术后的清醒质量

3 讨 论

腹腔镜子宫全切手术中，患者处于气腹状态会形成大量的二氧化碳，人体腹膜吸收后则会产生高碳酸血症，进而导致患者体内腹压增高，严重影响患者的内循环和呼吸[3-4]。近年来，舒芬、瑞芬等静脉麻药的产生使静脉麻醉受到广大患者和麻醉医师的追捧和欢迎[5]，其具有起效快、消除效果迅速等特点，将其与丙泊酚联合使用，可以有效提高腹腔镜子宫全切手术的治疗效果[6]。为了提高腹腔镜子宫全切手术麻醉效果和患者术后情形效果，我院主要推行持续硬膜外复合静脉全麻。

本次研究中发现，研究组患者的30、60 min心率优于参照组，组间数据具有统计学意义（P＜0.05）；对比两组患者的10、30、60 min的平均心脉压发现，研究组患者的10 min、30 min平均心脉压优于参照组，统计学意义存在（P＜0.05）；所以，两组患者麻醉方式对患者的心率、平均心脉压的影响效果不显著。对比两组患者清醒状态发现，研究组显著优于参照组，具备统计学意义（P＜0.05）；所以研究组患者采用的持续硬膜外复合静脉全麻的安全性更高。

综上所述，腹腔镜子宫全切手术采用持续硬膜外复合静脉全麻的麻醉效果最佳、麻醉后患者清醒状态最好等特点，具有较高的安全性和可行性，值得临床广泛推广。