补阳还五汤联合西药治疗老年糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症51例

周叶娜 王晓栋 郭巧英

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

笔者采用补阳还五汤治疗老年糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症（ASO）51例，收效满意。现报道如下。

1 临床资料

选择2014年12月～2016年12月于我院接受治疗的102例老年糖尿病合并下肢ASO患者，中医辨证属于血脉瘀阻证，证见患肢疼痛、畏寒、怕冷、夜不能寐、乏力、伴青紫或者紫红瘀斑，舌呈黯紫色或者瘀斑，脉涩弦。随机分为两组各51例。对照组中女23例，男28例；年龄60～71岁，平均65.93±1.86岁。治疗组中女26例，男25例；年龄61～72岁，平均66.59±1.94岁。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用西药治疗，于餐后口服100mg沙格雷酯（100mg/片，国药准字J20140058，141105，江西华太药业有限公司），每日3次；期间配合糖尿病治疗（运动、饮食、注射胰岛素或者口服降糖药），并积极调整血脂等，伴局部溃疡者进行常规消毒、清创换药，避免使用其他血管扩张、抗纤溶、抗凝等药物。

2.2 治疗组：在对照组基础上联合补阳还五汤治疗。药用：生黄芪60g，当归尾6g，赤芍5g，地龙、川芎、红花、桃仁各9g。每日1剂，水煎服，早、晚餐后温服。

两组均持续治疗2个月，于用药结束时评估疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：从疼痛、皮肤温度、皮肤色泽、踝肱指数、间歇性跛行、溃疡、光电容积描记（PPG）测定等7个方面进行，其中前6项单项对应0～4分，PPG测定对应0～3分，治疗后平均单项分数在3分以上即显效；在2分以上即良好，在1分以上即改善，在1分以下即无效[1]。下肢足背动脉血流量、踝肱指数、跛行距离观察：选用彩色多普勒超声仪（SSI-6000型，武汉佐尔康科技有限公司）测定双下肢动脉血管管径及动脉峰值，并检测对侧的肱动脉收缩压及患侧踝部的足背动脉，统计足背动脉血流量及踝肱指数。记录患者的间歇性跛行距离。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。3.3 两组治疗前后足背动脉血流量、踝肱指数、跛行距离比较：见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 比较治疗前后两组足背动脉血流量、踝肱指数、间歇性跛行距离（-x±s）

4 体会

糖尿病合并下肢ASO属中医学中“脱疽”“脉痹”等范畴，因邪阻脉中，气血不畅所致，治宜活血祛瘀、止痛通络为主。补阳还五汤方中重用生黄芪大补元气为君药，意在使气旺血行，瘀去络通，使祛瘀而不伤正；当归尾长于活血养血，化瘀不伤血，为臣药，与黄芪同用能补气生血，既弥补经脉血瘀而致的血虚不足，又能活血通络而不伤正；川芎、赤芍活血和营；桃仁、红花活血化瘀；地龙性善走窜，通经活络，行走全身，以行药力，共为佐药。本研究显示，补阳还五汤联合沙格雷酯治疗ASO能够提高临床疗效，促进患者恢复，且能够调整患肢血供状态，改善患肢的临床症状。

5 参考文献

[1]崔公让.糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准(草案)[J].中西医结合心脑血管病杂志,2004,2(6)：352-353.