产后腰骶臀腿肌筋膜综合征的相关因素分析*

曾秀娟 鄢 毅 朱梦叶 曹新添 廖云华 赵 勇 张达颖 许 牧△

（1南昌大学第一附属医院门诊部手术室；2疼痛科，南昌330006）

产后腰骶臀腿肌筋膜综合征(postpartum lumbar,sacral, gluteal and leg myofascial syndrome, P-LSGLMS)，是指产妇在分娩后1～2个月间出现腰骶臀腿部肌肉、筋膜以及关节的无菌性炎症、纤维化和粘连，以病变局部疼痛、酸胀、僵硬为主要临床表现，疼痛视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)超过5分，部分病人伴有下肢外侧疼痛、麻木、沉重，不超过膝关节，直接影响病人的生活质量，严重者行走、站立、翻身等活动功能受限，甚至无法完成哺乳[1]。虽然随着临床治疗水平的提升，P-LSGL-MS的疗效得到了显著的提升，病人生活质量亦得到明显的改善，但其临床发病率仍有升高趋势，仍会给病人带来巨大的影响[2]。因此对P-LSGL-MS相关因素的分析，对降低疾病的发生率，改善产妇产后生活质量具有重要的价值。本研究以本院2年间治疗的P-LSGL-MS病例为对象，对其相关因素进行分析，旨在寻求高危因素，为疾病的预防和治疗提供参考。

方 法

1.一般资料

选取2015年6月至2017年5月于我院分娩产妇的临床资料。按照研究对象纳入及排除标准对我院2年间分娩产妇进行筛选，选取符合标准的598例为研究对象，其基本临床资料如下：①年龄：在18～42岁间，平均年龄(28.96±5.83)岁；②孕周：在33～42周，平均(38.31±2.19)周；③分娩方式：阴道分娩360例，剖宫产238例。所有研究对象的选择均符合医学伦理学协会制定的医学伦理学原则。

纳入标准：①均知情同意参与本研究；②认知及沟通能力正常；③均为单胎妊娠；④活产分娩者；⑤无重要脏器疾病及风湿病史；⑥可回答所调查问题。

排除标准：①双胎或多胎妊娠；②有腰椎手术史；③有脊柱肿瘤、脊柱畸形、骨质疏松；④精神系统疾病；⑤有腰椎及骨盆带区骨折、外伤、腰椎及骨盆带区炎症；⑥无法清晰表达自身感受者；⑦研究所需数据缺失。

诊断标准：以《临床诊疗指南·疼痛学分册》和《腰骶肌筋膜综合征中医诊疗方案》中的诊断标准为基础诊断P-LSGL-MS。①弥漫性腰、背、臀部顿痛；局部紧束感，或沉重感，或重物压迫感，可牵涉单侧或双侧大腿的外侧，但不向膝关节以下传导；②转身等腰部活动受限，弯腰活动稍偏久即可引起局部疼痛；③痛点固定，且位置较深，常位于腰椎横突处，或肋下缘，或髂嵴处；自觉局部肌肉痉挛变硬和（或）紧张感明显并可于深部触到痛性硬结或肌索。

2.研究方法

依据上述诊断标准，将产后是否出现腰骶臀腿肌筋膜综合征作为因变量。统计所有病人的年龄、HLA-B27、产次、孕周、分娩方式、妊娠中后期有无腰骶臀腿痛及既往有无腰骶臀腿痛病史等数据，作为自变量。对上述自变量和因变量的数据进行单因素分析；单因素分析存在统计学差异者，则进一步以Logistic回归分析进行处理。

3.统计分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±SD)表示，比较采用t检验；计数资料采用卡方检验。将单因素分析中存在统计学差异的因素纳入Logistic回归分析中，并分析出现P-LSGL-MS的相关因素，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.单因素分析

598例产妇中共有192例发生P-LSGL-MS，发生率为32.1%。对研究对象的年龄、HLA-B27、产次、孕周、分娩方式、妊娠中后期有无腰骶臀腿痛及既往有无腰骶臀腿痛病史等影响因素进行单因素分析（见表1）。其中，HLA-B27、妊娠中后期有无腰骶臀腿痛及既往有无腰骶臀腿痛病史等三项因素存在统计学意义(P＜ 0.05)，提示其与P-LSGL-MS有明显相关性。

2.多因素Logistic回归分析

上述单因素分析中的3项存在统计学差异的因素进一步以多因素Logistic回归分析进行处理（见表2）。结果表明，HLA-B27阳性(OR= 3.947,P= 0.015)、妊娠中后期有腰骶臀腿痛(OR= 2.975,P= 0.036)、既往有腰骶臀腿痛病史(OR=4.614,P= 0.023)，均为导致P-LSGL-MS的独立危险因素。

讨 论

P-LSGL-MS是产后并发症之一，严重的疼痛不仅使病人下肢运动功能受限，甚至造成病人不能正常哺乳，给病人的生活质量带来严重影响[3]。一般认为孕期女性由于子宫增大，身体负荷加重，腰椎前凸，并伴随内分泌激素水平的变化，使得骨盆各关节、韧带松弛，容易出现产后腰骶臀腿疼痛[4～6]。但现阶段关于该病发病机制的研究尚未获得明确的结论，这使得该病的临床治疗难以有的放矢、临床疗效差强人意。因此对P-LSGL-MS高危因素的研究具有重要的临床价值。既往研究通过分析临床资料及病历发现，年龄、HLA-B27、产次、孕周、分娩方式、妊娠中后期有无腰骶臀腿及既往有无腰臀腿痛病史等因素与P-LSGL-MS的发病存在密切关系[7]。但迄今为止尚缺乏进一步的研究证实P-LSGL-MS的高危因素，给临床对疾病的预防带来了难度[8]。因此对P-LSGL-MS高危因素的研究具有重要的价值。

表1 598例产妇产后并发P-LSGL-MS的单因素分析Table 1 Univariate analysis of P-LSGL-MS in 598 cases of parturients

表2 598例产妇产后并发P-LSGL-MS的多因素分析Table 2 Multiple regression analysis of P-LSGL-MS in 598 cases of parturients

通过单因素及多因素分析发现，HLA-B27阳性、妊娠中后期有腰骶臀腿痛及既往有腰骶臀腿痛病史是产妇出现P-LSGL-MS的危险因素。在本研究中192例P-LSGL-MS病人中有46例HLA-B27阳性，占患病总数的23.95%。而有研究报道正常人群HLA-B27阳性率为7%～8%[9]，其远高于正常人群占比，说明产妇HLA-B27阳性可能为P-LSGL-MS高危人群，妊娠和分娩可能诱发未分化脊柱关节病转化为强直性脊柱炎，从而成为P-LSGL-MS发病机制之一。顾丽丽等[10]报道了15例孕妇生产后诱发强直性脊柱炎活动，提示产妇在分娩时腰骶及骨盆肌肉经过长时间收缩后易产生腰骶部疼痛，产后易诱发强直性脊柱炎活动。在一些以往的相关研究中[11～13]，表明既往有腰骶臀腿痛病史是本次妊娠并发腰骶臀腿痛的高危因素。这一结论在本研究中也得到了证实，既往有腰骶臀腿痛病史的产妇更容易出现P-LSGL-MS，提示应重视孕前腰骶臀腿痛病史，减少P-LSGL-MS的发生。此外在本研究中发现妊娠中后期有腰骶臀腿与P-LSGL-MS密切相关。这可能与孕妇在妊娠中后期体重增加、脊柱及骨盆负荷增大相关，在妊娠中后期超过了妊娠期间腰椎、骨盆及其关节、韧带等的代偿，使得其损伤可能成为不可逆性，从后导致出现P-LSGL-MS。在本研究结果中显示，不同的年龄、产次、孕周及分娩方式所占的比例有一定的差异，但不具有统计学意义(P＞ 0.05)，因而非P-LSGL-MS的高危因素。

本研究结果从一定程度上揭示了P-LSGL-MS的相关高危因素，为P-LSGL-MS的临床预防提供了新的思路。为保证研究的合理性和严谨性，充分结合了既往文献报道及临床经验，制定了较为严格的研究对象纳入及排除标准，所有入组对象均知情同意；因此，本研究中纳入病例数较少，将在今后的工作中继续纳入符合筛选标准的病例、扩大样本量。此外，尽管本研究揭示了HLA-B27阳性、妊娠中后期腰骶臀腿痛及既往有无腰骶臀腿痛病史等高危因素，但本研究未针对这些因素提出相应的预防措施；因此，如何就上述因素采取针对性的治疗及护理干预，从而降低P-LSGL-MS发病率、改善产后产妇的生活质量，也将是进一步的重点研究内容。

综上所述，HLA-B27阳性、妊娠中后期有腰骶臀腿痛及既往有腰骶臀腿痛病史为P-LSGL-MS的高危因素，临床应对伴有高危因素的病例应予以预防，以达到降低P-LSGL-MS发病率，改善产妇生活质量的目的。