能量失衡与代谢性疾病

李小英

机体能量代谢平衡对维持机体健康状况至关重要。在漫长的进化过程中，人体已具備了完善的能量调控机制，通过合成脂肪储存过多的能量，用于维持饥饿状态下的正常生命活动。然而，随着人类日常生活中饮食摄入增加和运动减少，现代人群中普遍存在一种能量过剩状态。从营养过剩到肥胖，从肥胖到糖尿病、高血压、NAFLD、动脉粥样硬化，再到心梗、中风与死亡这一系列过程与糖与脂的摄入增加，尤其与摄入的碳水化合物与脂肪的种类密切相关。

长期以来，中国人的饮食以碳水化合物为主，碳水化合物的摄入量约占60%-70%。近20-30年，中国人碳水化合物的摄入逐渐减少，供能比约占50%左右。而脂肪的摄入逐渐增加，已经达到35%作用。因此，中国人以脂肪摄入增加为主的营养过剩是导致整体体重增加与肥胖的主要原因。碳水化合物包括各种加糖饮料与食物，其中果糖摄入量明显增加。大量流行病学研究表明，果糖摄入与胰岛素抵抗、NAFLD、高尿酸、心血管疾病密切相关。因此，果糖的摄入增加是从肥胖到糖尿病、高血压、NAFLD、动脉粥样硬化过程中的关键因素。地中海饮食以低脂、单或多不饱和脂肪酸为主，能够显著减少心血管疾病。因此，摄入的脂质成分与心血管疾病的结局关系十分密切。

营养过剩一方面激活线粒体氧化呼吸耗能产生大量氧自由基（ROS）和氧化应激损伤，另一方面通过选择性胰岛素抵抗，导致肥胖、脂肪异位沉积。持续的胰岛素抵抗导致高血糖、高血压、血脂紊乱，构成对机体有害的代谢压力，包括糖尿病、代谢综合征、心脑血管病等一系列代谢异常疾病的发生。因此，缓解代谢压力是治疗这一类疾病的关键环节。