心理护理干预在维持性血液透析患者护理中的应用探究

吴玉萍，曹彩霞，吕燕，刘飞燕，梁艳琳

（南昌市第一医院血透室，江西 南昌 330008）

随着肾功能不全临床患病率的持续增加，临床对MHD疗法的使用需求也不断增长[1]，经研究，MHD患者的实际透析效果深受其自身心理健康状态影响[2-3]，以致症状改善差异明显。因此，本院开始施行心理护理干预，经研究对比，已证实心理护理干预可改善MHD患者负性情绪心理和躯体健康，现以62例取自2010年1月～2016年12月在本院接受MHD治疗的住院患者为观察对象，实施随机分组和对比研究，相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2010年1月～2016年12月本院给予MHD的住院患者中随机选择62例，并随机分作实验组、对照组，各31例。实验组：男女比例呈21∶10，年龄36～80岁，平均（50.97±3.14）岁，其中慢性肾炎患者14例（45.16%），高血压肾病患者10例（32.26%），糖尿病肾病患者7例（22.58%），受教育程度：小学4例（12.90%），中学23例（74.19%），专科及专科以上4例（12.90%）。对照组：男女比例呈22∶9，年龄35～77岁，平均（51.20±3.43）岁，其中慢性肾炎患者12例（38.71%），高血压肾病患者11例（35.48%），糖尿病肾病患者8例（25.81%），受教育程度：小学2例（6.45%），中学24例（77.42%），专科及专科以上5例（16.13%）。上述基础病例资料经成组对比后，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组行常规护理，主要有监护患者病情，实施健康教育，给予并发症、透析护理等，实验组在此基础上实施心理护理干预，即：①负性心理干预。对情绪焦虑者实施认知行为干预，教会其自我放松调节方法（如腹式深呼吸等）；对失眠者实施渐进性的肌肉放松锻炼；对抑郁患者实施理性情绪干预疗法，扭转认识其既有的自我贬低或自我否定的思维方式，切实阻断其负向思维；②家庭社会心理支持。对有孤独感、社交障碍抑或是社交孤立等问题的血液透析患者，应在了解其家庭同社会关系网的前提下，组建常态联系，让患者家人及朋友等都参与到院方健康管理中，向患者家属介绍家庭护理方式，使家庭支持在作用上最大发挥，同时需要鼓励患者尽量多参加同身体条件合适的社交、文娱类活动，促使其与社会维持持续性良性接触；③应对无效问题指导。对存在应对无效情况者，可通过怀旧疗法实施干预，即从患者既往有效应对着手，发现并培养其有效应对能力，帮助其学习应对技巧；对有情景性自我贬低状况者，则应要求其多从事其力所能及各领域事务活动，通过从事适合的工作回归社会，逐渐淡化患者角色，最终体现出其本身生命价值；④针对性心理问题解决。对有无望感或者是预感性悲哀情况者，应邀约请透析时间长的成功体验患者讲述其体会，合并认知行为干预消除此类患者的悲观失望心理，加强其对疾病发展的成功控制信心；对精神困扰或者知识缺乏者实施一对一式护患交流，设专家授课，邀请已开始透析的患者现身说法，也可提供各种视频及期刊等疾病知识材料；⑤护患沟通。建立融洽护患关系，多与患者交流（语言应平和，动作须得体），通过娴熟的透析护理技巧和亲和热情态度争取患者的信任，并以病情、诊疗方案等为主题开展健康教育，以增进患者对医护工作的理解、支持和依从配合。

1.3 观察指标 患者入组后，立即通过焦虑量表（HAMD）和健康调查简表（HF-36）实施护理前测评，持续护理3个月后进行第2次量表测评，对比平均评分。HAMD评分与焦虑程度负相关，HF-36评分与健康程度正相关。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理干预实施3个月后，两组HAMD及HF-36各自量表评分均有所优化，其中实验组两项评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组MHD患者护理后HAMD、HF-36量表调查结果对比（，分）

表1 两组MHD患者护理后HAMD、HF-36量表调查结果对比（，分）

注：与本组3个月前对比，aP＜0.05；与同期对照组对比，bP＜0.05

组别对照组（n=31）实验组（n=31）HAMD HF-36 3个月后76.00±15.83 85.20±15.50ab 3个月前27.77±4.80 28.50±3.41 3个月后25.18±3.15a 19.12±2.49ab 3个月前75.68±15.11 74.60±16.42

3 讨论

慢性肾功衰竭等肾脏疾病患者数量每年都有较快上升，其生命的延长与生存质量的保证均极度有赖于目前不断日益完善的MHD技术，经过医学领域多年开拓，开创出了“以患者为中心”的现代新模式，它强调心理、社会和环境等与人类疾病形成之间有直接关系，因此护理学领域引进的心理护理，通过改善心理状态来改善患者疾病治疗。MHD是临床用于终末期肾病的最有效的主要手段，而MHD患者在临床服务中属于较特殊的群体，据调查，患病之于每一个患者来说，从心理学角度来讲都有一个心理应激过程，并且每个个体为适应该应激过程，都会在个人心理上做出相应适应，尤其是患肾病的MHD患者受限于病程长、病情反复、医疗费用高、日常社会生活及事务活动受限等问题影响，易滋生焦虑、抑郁、自我贬低和不同程度的悲观绝望情绪[4-5]，负性情绪严重时甚至会影响到MHD患者的透析效果乃至其机体的相关生理功能，进而对生存质量构成极度不良影响，由此可证，心理干预是十分有必要实施的[6]。护理质量高低对MHD患者的生活态度、生活质量和疾病诊疗信心都密切相关，故临床常通过心理护理干预转变MHD患者已形成的焦虑恐惧等负性心理状态，并能使其生活积极性和生存质量有很大提高[7-8]。心理护理是立足于心理学理论指导前提下设立的护理模式，心理护理主要是通过结合患者心理因素来干预患者所患疾病的基本病理及生理过程，同时构建良好护患关系，随后护士以精湛护理技术与妥当言行举止矫正、改进或完全消除患者认知上对疾病的误区、不恰当行为、不良情绪障碍，继而改善情绪障碍所致的相应躯体变化，提高治愈信心，并促进疾病治疗康复[9]。

本研究中，本院采用的心理护理是基于心理因素对MHD患者的病理生理过程可发挥的影响作用而实施的护理，该护理法建立了融洽护患关系，联合正确言行举止和科学护理技术，对MHD患者既有认知误区、情感情绪障碍等加以矫正、改善甚至完全消除，从而增强MFD患者自我能效和疾病治疗信心，使其更进一步地做好配合工作，以促病情康复，使躯体获得健康性变化。此外，心理护理能对MHD患者的家庭支持与社会赞成起到一定援助作用，能够缓冲其社会心理压力，为减轻疾病提供精神力量支持，通过适当文娱社交，可有效增强MHD病患的社会适应能力，改善其人际关系，从而间接影响躯体变化，减轻身心症状，在提高免疫力及HHD效果的同时，改善患者生存及生命质量。综上所述，心理护理的主要实施优势在于其能够动态地制定临床干预措施，充分尊重患者、了解患者身心，调动患者治疗服从性和主观治疗能动性，消除心理障碍，更有利于其家庭沟通和社会关系的维系，缓解身心症状，达成提高血液透析及后续生存质量的目的。如本研究所示，经为期3个月的MHD持续护理干预，两组MHD患者的负性心理经过焦虑量表测评后以知有明显改善，其中以实验组焦虑心理改善程度为最，再次证实有针对性地将心理干预法应用于MHD患者的针对性负性情绪护理中，可以改善MHD患者的心理状态，除此之外，3个月后实验组MHD患者的平均健康简表评分显著高于对照组，也符合于“生物-心理-社会”这一医学主流理论方向，证实心理干预的实施可促MHD患者健康恢复。

综上所述，对MHD患者增施心理护理干预，可促使其建立健康的心理状态，进而推动生理、心理协同社会方面的全方位康复，使患者不良心理及情绪障碍等得以矫正或彻底消除，改善躯体疾病症状，因此，值得临床推广应用。