个案护理模式对乳腺癌合并高血压患者术后康复的指导应用

王珩，肖薇，贺晓连

（萍乡市人民医院乳腺外科，江西 萍乡 337000）

乳腺癌是一种常见的妇科疾病，近年来患病人数在不断上升，且患病群体的平均年龄有缩小的趋势[1]。随着医学水平的不断提高，治疗乳腺癌的方式也越来越多样化。但是患者在接受治疗后，所产生的形体变化、高额治疗费用、手术所带来的并发症、放化疗所造成的毒副作用、婚姻、家庭和社会的压力等原因都会给患者的心理造成严重的影响，不利于患者生活质量的提高，也有可能延缓康复进程[2-3]。个案护理模式是总结国内外护理管理模式和国内乳腺癌治疗现状所形成的个性化护理，主要包括基础护理、心理支持、健康教育和信息支持几个方面，能够有效的缓解患者的不适症状，并全方位地提供优质护理服务，缓解患者压力，从而使患者更加积极地配合治疗，以提高服务的质量和水平[4-5]。本次研究针对乳腺癌合并高血压患者采用了个案护理模式，取得的护理效果较常规护理明显更佳，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年7月～2017年6月本院收治的56例乳腺癌合并高血压患者参与研究，随机将患者分成两组，对照组28例，观察组28例，对照组患者年龄29～67岁，平均年龄（36.18±2.19）岁；观察组患者年龄27～65岁，平均年龄（37.06±2.33）岁，两组患者均确诊为乳腺癌并接收了手术治疗，同时患者合并有高血压症状。

1.2 方法 对照组患者采用常规的护理模式，监控患者的生命体征，注意患者血压的水平变化，做好基础的护理服务工作。观察组患者则采用个案护理模式，主要包括以下几个方面。

1.2.1 建立护理小组与护理档案 首先建立护理小组，对小组成员进行乳腺癌个案护理管理模式培训，以确保护理能够顺利进行，并将个案护理的目的、方式、主要内容、优点详细地讲解给患者，以取得患者的配合。将乳腺癌护理管理无缝服务治疗发放给患者，里面主要包括专科护士联系卡和健康手册。护理管理护士则根据院内相关规章制度展开个案护理工作[6]。在患者的确诊期、围术期、术后2周、术后1个月、术后6个月时间范围内做好个案护理。在患者入院后采用二级护理，并对患者的血压进行监测，根据医嘱给予患者降压药，控制患者的血压水平。随后针对患者开展手术治疗，在术后将患者送返病房，做好心电监测，留置尿管，监测患者血压水平。

1.2.2 实施个案护理 全面了解患者的个体化情况，主要包括心理状态、饮食习惯、生活习惯、临床监测以及用药指导等，通过掌握患者个体化状况后逐一进行个案护理干预。①心理护理：28例患者中23例均存在明显的负性心理，主要包括紧张、焦虑等情绪。实施护理时将心理护理作为基础，通过实施心理干预内容以促使其保持良好心态。由于高血压是一种身心疾病，任何精神刺激都会导致患者血压升高，因此，护理人员要多与患者进行交谈，并且交谈过程中要用温和、轻柔的语气告知患者疾病的相关知识、治疗方式、手术的必要性，提高患者治疗的依从性，从而巩固治疗的效果，保持血压维持在稳定的水平，缓解患者不安焦躁的情绪，有利于减少患者的并发症。②饮食护理：通过调查表现16例患者日常饮食习惯存在不同程度问题，包括日均摄入食盐量过多、进水量偏少、选用刺激性食物等。对其建立合理的饮食计划，其日常饮食不宜过于油腻刺激，减少食盐的摄入量，鼓励患者多食用水果和蔬菜，同时指导患者少食多餐，不宜暴饮暴食，多喝水以确保大便畅通。③生活护理：本组中13例患者均存在不良生活习惯，包括吸烟、饮酒、喜浓茶咖啡、作息不规律及缺乏运动锻炼等。其中1例患者长期吸烟，对其进行宣教禁止吸烟；3例患者经常饮酒，要求避免摄入酒精类饮品；4例患者作息不规律，要求保证充足的休息时间，避免过度劳累，规律作息时间，睡眠时间以7～9小时为宜，做到早睡不熬夜；4例患者缺乏运动锻炼，指导患者进行健康锻炼，控制体质量，增强自身的抵抗能力，减少导致高血压的因素。④临床监测：28例患者均存在不同程度的血压升高表现，在护理过程中持续监测其血压水平，每日开展2次血压测量，在血压控制不佳时及时上报医师。⑤用药指导：28例患者均需连续服用降压药物，因此需要提高患者服药的依从性，将高血压药物的特性、治疗效果、服用必要性耐心的讲解给患者，让患者主动按时按量服药，有利于控制患者的血压水平。同时所有患者术后均接受放疗和化疗，9例患者在手术前未接受化疗，则待伤口愈合后尽快开展化疗和放疗治疗。同时，可为患者制定相关阶段的锻炼方案，以促进患者的患肢更早康复，避免患者负重提物。如果患者的患肢出现水肿症状，则用三角巾将患肢托起，同时注意不得在患者的患肢处进行输液或者测量血压。

1.3 观察指标 查看患者术后不良反应的发生情况，主要包括患侧水肿或出血、排尿困难、睡眠障碍等，同时注意观察患者的心理状态，是否存在抑郁、焦虑等负面情绪；采用生活质量调查量表对患者的生活质量进行评分；记录观察患者的血压改变情况。

1.4 统计学方法 研究人员将本次实验中的数据使用Excel软件录入，再通过SPSS 20.0数据包开展数据分析计算，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不良反应的发生情况对比 经过护理后，观察组患者的不良反应发生情况明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

2.2 两组患者术后的生活质量情况对比 经过护理后发现，观察组患者的计量指标评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者的血压水平变化对比 经过护理后，两组患者的血压水平均较护理之前有所下降，但观察组患者血压水平的下降程度较对照组明显更优，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者生活质量评分对比（）

表2 两组患者生活质量评分对比（）

组别对照组观察组t值P值例数28 28躯体功能22.85±2.75 28.91±3.48 7.229＜0.05心理活动12.49±3.57 16.21±2.85 4.309＜0.05社会活动6.38±2.87 10.19±4.32 3.887＜0.05总分42.52±3.27 51.38±4.93 7.924＜0.05

表3 两组患者的血压水平变化对比（）

表3 两组患者的血压水平变化对比（）

组别对照组观察组t值P值例数28 28收缩压舒张压护理前167.41±20.53 168.26±21.32 0.151＞0.05护理后134.57±17.56 116.41±9.39 4.825＜0.05 t值6.432 11.777 P值＜0.05＜0.05护理前105.79±16.36 106.22±16.32 0.098＞0.05护理后94.46±10.63 75.48±8.84 7.264＜0.05 t值3.072 8.763 P值＜0.05＜0.05

3 讨论

乳腺癌作为一种常见的恶性肿瘤，给患者的身心都带来严重的压力，在临床中，乳腺癌是一种常见病，属于一种恶性肿瘤，极易对患者的身心造成较为严重的影响。目前针对乳腺癌的主要治疗方法是根治性手术，但是形体的变化会给患者巨大的心理落差，不利于患者的术后康复[7]。个案护理管理作为一种新型护理模式，它对可用资源进行充分的选择，并通过合作和交流以最大限度地满足患者需求为目的，从而提升服务质量，同时又能有效地减少医疗成本，建立和谐的护患关系，有利于提高患者治疗的依从性，改善患者预后，提高患者生活质量[8-10]。

个案护理是近年临床较为认可的新型护理模式，主要通过临床实践过程中了解某一例或数例患者的个体化特征给予实施特殊性护理措施，有助于针对性改善患者不良状态，辅助完善护理措施。通过对乳腺癌合并高血压患者开展个案护理能够全面掌握患者的个体化情况，根据其临床需求进行指向性干预对策，在不同方面实施护理措施可最大限度控制病情。本研究中部分患者存在焦虑不安的情绪，分析原因主要是由处在陌生环境下带来的紧张情绪，同时由于对疾病的担心、对未来体型的忧虑和对手术的恐惧等影响了患者的心理，加上患者对手术、疾病不了解，因而产生紧张情绪，因此护理人员需要及时与患者进行沟通，通过健康教育消除患者不安、紧张的情绪，从而为患者提供全方位的护理服务，使患者能够以良好的心态面对治疗和自身变化，提高治疗的有效性。通过个案护理，针对患者的饮食习惯、生活方式等展开护理服务，更有助于积极避免其血压控制效果。本研究中采用个案护理患者的睡眠障碍、排尿困难、出血、患肢水肿、肩关节运动限制及负面情绪等发生率均明显降低，其生活质量获得显著提升，并且在血压控制方面取得了满意效果。

综上所述，对乳腺癌并高血压患者采用个案护理模式，有利于巩固患者的治疗效果，促进患者生活质量的改善，因此值得临床推广。