两种颈清扫术治疗声门上型喉癌的手术效果比较

史俊勇

（江西省肿瘤医院头颈一科，江西 南昌 330029）

声门上型喉癌是一种解剖结构和组织学特征较为特殊的肿瘤类型，且患者颈部淋巴结转移发生率较高，因而预后通常较差。颈部淋巴结转移对于放疗和化疗的敏感性相对较差，因而手术是淋巴结转移声门上型喉癌患者首选的治疗方式，临床上将其称为颈清扫术。本研究对两种颈清扫术治疗声门上型喉癌的手术效果进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究回顾分析本院肿瘤科2016年1月～2017年12月收治60例声门上型喉癌患者的临床资料，全部患者均为男性，年龄38～76岁，平均（57.4±16.5）岁，全部患者均为鳞癌。全部观察对象均接受病理检查诊断为声门上型喉癌。依据治疗方法不同分为颈侧组和根治组，各30例，且两组患者性别、年龄和病理类型比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 全部观察对象术前均接受身体检查，做好手术输血准备工作，手术前两周内完全禁烟，加强呼吸系统护理，降低术后呼吸道阻塞和呼吸道炎症的发生率，术前保持机体处于电解质平衡且体液平衡的状态。对于长时间保持高消耗状态的恶性肿瘤患者，其低蛋白血症发生率较高，根治手术会容易诱发分解代谢亢进问题，因而术前需要给予适量的蛋白质制剂和血液供给，从而改善低蛋白血症和贫血问题。对于肿瘤压迫呼吸道所致阻塞的患者，需要术前将支气管切开。因为肿瘤切除手术创面较大，且操作耗时较长，因而医护人员需要适当实施抗生素药物治疗，做好皮肤清洁准备，降低手术感染发生率。患者保持仰卧位，头偏向后仰，使用软垫适当抬高肩部，保证锁骨、气管和颈后部完全暴露，头部放置无菌巾，并固定于前额部位。在皮肤上固定皮肤巾，调整手术台角度为15°～30°之间，充分暴露手术视野，利于进行淋巴结清扫。

颈侧组观察对象实施颈侧清扫手术治疗，具体方法：从颈部皮肤打开弧形切口，直至胸锁乳突肌的后缘，与喉部手术相同，不需要打开垂直切口。手术过程中保证颈部皮肤和颈阔肌充分暴露，翻起切口上方紧贴皮瓣的颈阔肌，防止损伤耳大神经，副神经，将颈部和面部的静脉分支完全保留。手术暴露部位包括颌下腺下缘及同侧的带状肌、前1/2的胸锁乳突肌、腮腺尾部等。

根治组观察对象实施根治性清扫手术治疗，具体方法：按照常规根治手术原则，由上至下、由浅至深切除颌下腺、腮腺下极、二腹肌、肩胛舌骨肌、茎突舌骨肌、副神经、胸锁乳突肌、颈内外静脉等部位，并将手术范围内的舌下神经降支、颈浅神经分支、蜂窝组织、淋巴结、筋膜、淋巴管和脂肪组织清除，随后仔细清洗切口，在切口下方留置负压引流管，对合皮瓣角，创口实施纱布团压迫，防止出现过多的死腔积液。

1.3 观察指标及疗效评价标准 ①对比分析两组患者手术治疗后，患者生存时间、平均住院时间、淋巴结转移情况等手术观察指标情况。②疗效评价标准：优为患者手术治疗后，能够与方圆6 m内的人正常对话，发音清晰且连贯性好；良为患者手术治疗后，能够与方圆3 m内的人正常对话，发音清晰且连贯性好；差为患者手术治疗后，仅仅能够与方圆0.5 m以内的人正常对话，且发音不清晰、不连贯。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 颈侧组患者手术治疗优良率为90.0%，复发率为3.3%，存活率为90.0%，根治组患者手术治疗优良率为50.0%，复发率为33.3%，存活率为46.7%，两组观察对象手术治疗效果对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术治疗效果对比分析[n（%）]

2.2 观察指标 颈侧组患者淋巴结转移数量明显少于根治组，其术后生存时间明显长于根治组，而且住院时间则明显短于根治组，两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术观察指标情况对比分析（）

表2 两组患者手术观察指标情况对比分析（）

淋巴结转移情况1±0.2 3±0.2 38.730 0.000组别颈侧组根治组t值P值例数30 30患者生存时间12±1.2 9±1.1 10.094 0.000平均住院时间17.3±3.2 27.4±3.4 11.848 0.000

3 讨论

喉癌淋巴结转移问题通常发生于声门上型患者，且我国东北地区声门上型喉癌的发病率相对较高。声门上型喉癌患者临床治疗方案的选择会直接影响其术后生存率和临床治疗效果，颈清扫术是一种临床应用率较高的声门上型喉癌治疗方法。从以往的临床实践经验来看，大部分临床医师都会对声门上型喉癌患者实施积极的应对方法，从而降低术后淋巴结转移发生率，提高患者术后生存率，并对颈部淋巴结转移问题实施后续的处理，以降低临床生存率[1-2]。20世纪80年代初期，声门上型喉癌患者的整体颈部淋巴结转移发生率较高，这也是导致部分患者死亡的主要原因。因此，后续开始对声门上型喉癌患者实施全颈清扫术治疗。随着患者疾病的发展和恶化，声门上型喉癌患者治疗过程中也会出现颈部环流障碍和副神经损伤问题，并诱发面部肿胀和抬肩困难等手术并发症问题，随着临床研究的逐步深入，也有部分患者开始选择单侧清扫手术治疗，但患者的术后生存率也相对较高[3-4]。

颈侧清扫手术属于颈择区性清扫手术的一种，能够依据患者颈部淋巴结转移状况选择相应的局限性清扫手术，并对Ⅱ～Ⅳ部位的淋巴结实施颈内静脉淋巴结清除处理。颈侧清扫术的主要优势在于最大限度保留以往切除Ⅴ区和Ⅰ区淋巴结、颈丛神经、胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉的优势，从而缩小颈部清扫范围，改善患者的机体正常功能[5-6]。从以往的医学研究结果来看，声门上型喉癌患者接受颈侧清扫术治疗后，颈部淋巴结转移率在1.2%左右。随着近年来颈侧清扫手术应用范围的扩展，这一治疗方法的有效性和安全性也受到了广泛的认可，有助于患者病变组织的准确切除[7-8]。

由本次医学研究结果可知，颈侧组优良率为90.0%，复发率为3.3%，存活率为90.0%，根治组优良率为50.0%，复发率为33.3%，存活率为46.7%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。颈侧组患者淋巴结转移数量明显少于根治组，其术后生存时间明显长于根治组，而且住院时间则明显短于根治组，两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，声门上型喉癌患者接受颈侧清扫手术治疗，患者手术出血量更少，整体治疗效果更加理想，且能够延长患者术后生存时间，改善预后情况，提高术后恢复速度，因而可作为声门上型喉癌患者首选的手术方式，具有较高的临床推广和应用价值。