保留一侧肌肉韧带复合体单开门椎管扩大成形术临床分析

范贵海，熊华美，郑涛

（江西省丰城市人民医院骨科，江西 宜春 331100）

随着现代社会的不断发展，现代人工作及生活压力巨大，长时间伏案工作，运动量减少、运动量不足，不仅意味着体质的下降，还意味着颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病发病率的提高。颈椎病种类较多，比如发育性颈椎管狭窄、脊髓型颈椎病等，可通过保守治疗或手术治疗改善临床表现[1-3]。其中手术治疗目前多建议后路完成，但需要注意的是，传统手术中多需剥离颈椎肌肉及韧带，但很容易破坏解剖稳定性，而且可诱发多种并发症，因此优化手术方案是非常重要的。本次研究选择2015年1月～2017年12月在本院接受治疗的颈椎病患者54例，均采用保留一侧肌肉韧带复合体单开门椎管扩大成形术进行治疗，分析临床效果，获得一定研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究选择2015年1月～2017年12月在本院接受治疗的颈椎病患者54例，男29例，女25例，年龄36～72岁，年龄平均（44.58±10.95）岁；DCS 18例，OPLL 13例，CSM 23例。纳入标准：①意识清楚，无精神系统疾病；②入院后均接受血尿常规、影像学检查、X线等影像学检查，参照人民卫生出版社于2012年出版的《颈椎病外科治疗》（申勇主编），明确颈椎病诊断。③所有受检者均对研究内容知情同意，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准：①心肝肾等重要脏器严重疾病；②传染性疾病，免疫系统疾病；③药物过敏，不耐受本次研究；④研究期间脱出病例。

1.2 方法 两组均采用保留一侧肌肉韧带复合体单开门椎管扩大成形术进行治疗；治疗方案如下：俯卧位，适当牵引颅骨，屈颈位，全身麻醉，经颈后中路完成手术，逐层切开皮及皮下组织，分离颈椎两侧韧带，将骨膜一端剥离，直至退至椎体小关节处，电凝止血，切断椎体棘突根部；外翻棘突及附着韧带，固定后将下方椎板暴露至术野内；同侧棘突打孔，并将此打孔棘突的椎体外层骨皮质切除做门轴，打通对侧椎体间关节椎板，切除同水平黄韧带，减轻其表面光滑度后紧密连接椎板与棘突，钢丝固定[4-5]。术后48～72 h拔除引流管，鼓励其下床活动；术后1～14天除睡觉外，均不能摘下软质颈托；术后15天起配合开始康复训练，定期复查颈部X线摄片。随访12个月，末次随访统计JOA评分、随访颈椎活动度、过伸位及过屈位角度。

1.3 观察指标 本次研究观察指标包括JOA评分及颈椎功能改善情况，颈椎活动度、过伸位及过屈位。JOA评分用于评估颈椎及腰椎功能情况，1～29分，分数越高，提示关节功能越好，分数越低，则关节功能越差；颈椎功能改善率计算方法：设计算29分与治疗前JOA评分差值为a，治疗前后JOA差值为b，改善率计算公式为b/a×100.00%。

1.4 统计学方法 本次研究选择SPSS 22.0软件分析数据，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

54例均顺利完成，术后均获得随访；术后随访时间12个月；末次随访，JOA评分优44例，包括DCS 16例，OPLL 10例，CSM 18例，JOA评分良9例；JOA评分差1例，系OPLL（颈椎后纵韧带骨化症）；末次随访JOA末次随访评分均显著高于对照组（P＜0.05）；末次随访颈椎活动度、过伸位及过屈位均显著小于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在治疗及随访期间，所有患者均未出现任何颈椎畸形等严重并发症，见表1。

表1 术前及术后JOA评分、颈椎活动度、过伸位及过屈位比较（，°）

表1 术前及术后JOA评分、颈椎活动度、过伸位及过屈位比较（，°）

过屈位24.55±10.11 16.76±4.52 5.169 1 0.000 0时间术前术后t值P值JOA评分9.55±2.01 13.95±2.16 10.958 4 0.000 0颈椎活动度37.85±10.99 27.25±8.45 26.399 8 0.000 0过伸位37.46±7.54 33.95±5.92 2.685 4 0.008 4

3 讨论

随着现代社会的发展，因工作或学习等导致现代人长时间坐立时间及比例增加明显，使得颈椎病及腕管综合征等骨科病症的发病率逐年上升，严重影响国民身体健康。颈椎病主要表现为颈部不适、头晕目眩，肢体麻木不适感，连带肩臂疼痛，若未能及时获得有效治疗，病情逐渐恶化，甚至导致神经系统出现严重受损情况[6-8]。因此需在采取影像学检查，结合临床表现，明确诊断的同时，采取积极有效措施，改善临床表现。颈椎病治疗措施主要分为保守治疗及手术治疗，保守治疗主要包括针灸推拿、服药牵引等，适用于病情较轻者，而手术治疗多用于颈椎病病情较重，经保守治疗无效者。其中颈椎病手术主要可分为前路、后路，目前多建议通过后路完成手术，其原因在于相对于前路而言，后路手术不良风险更低，而且术野相对较宽，适合多种手术。颈椎后路手术多通过单开门椎管扩大成形术完成，而颈后路解剖结构维持颈椎正常活动度具有非常重要的作用。而且需要注意的是，在颈椎手术中任何对颈椎造成的损伤均可对颈椎活动度造成不同程度的影响，而且还有可能出现其他并发症[9-10]。目前，学术界对于单开门椎管扩大成形术与并发症之间的关联仍有一定的争议，但多认为与颈椎后方解剖结构破坏过大、韧带损伤及局部组织粘连等因素有关。

在单开门椎管扩大成形术传统方案多利用关节囊对颈椎椎板产生固定作用，但实践证实，该术式存在一定的缺陷，即椎板固定不牢靠，因此需对此术式深入研究，比如本次研究中所用的保留一侧肌肉韧带复合体单开门椎管扩大成形术。本次研究中54例颈椎病类型不同，但均采取保留一侧肌肉韧带复合体单开门椎管扩大成形术进行治疗，术后均获得随访；结果显示，JOA评分优44例，良9例，差1例；末次随访JOA末次随访评分均显著高于对照组（P＜0.05），但颈椎活动度、过伸位及过屈位均显著小于术前（P＜0.05）；这表明该术式能够显著减少对颈椎及邻近组织的破坏程度，并通过协调平衡局部静/动力位，避免损伤棘突邻近筋膜，有助于在保留一侧肌肉韧带复合体的前提下，促进颈椎尽快恢复。

总之，保留一侧肌肉韧带复合体单开门椎管扩大成形术临床效果较好，能够显著提高颈椎活动度，促使颈椎恢复正常曲度，建议术后早期开展颈部康复训练，有助于降低远期颈痛发生风险，缩短康复时间。