高强度聚焦超声与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的随机对照研究

张六连，吴闽君

（江西省新余市妇幼保健院妇科，江西 新余 338000）

随着二孩政策出台，子宫肌瘤患者在治疗的时候选择保留子宫的越来越多。微创技术的发展为子宫肌瘤患者的治疗带来了福音[1-3]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）、高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗等得到较好的发展[4-5]。研究有效的干预措施，保留患者的生育能力，提高患者的生存质量，具有重要意义。本文对比研究了高强度聚焦超声与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效，以期研究更为合适的子宫肌瘤治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2018年1月本院接诊的46例患者纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组，各23例。观察组年龄24～51岁，平均年龄（38.79±7.55）岁；肌瘤直径4.84～8.22 cm，平均（6.53±1.68）cm；肌瘤数目：单发14例，多发9例。对照组年龄25～51岁，平均年龄（39.14±7.62）岁；肌瘤直径 4.87～8.21 cm，平均（6.71±1.75）cm；肌瘤数目：单发14例，多发9例。两组患者的年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者要求保留子宫；符合本研究治疗方案；知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：子宫肉瘤者；合并子宫内膜病变者；合并宫颈疾病者；合并其他严重疾病不能耐受手术者。

1.3 方法 观察组：HIFU。患者取俯卧位，超声辅助定位，勾画靶区。设定重庆HIFUJC200聚焦超声肿瘤治疗系统，输出声功率范围0～400 W，循环脱气水耦合。根据患者情况调整剂量，靶区整体灰度明显增加的时候停止治疗。对照组：LM。患者取仰卧位，全麻下采取三孔法或四孔法手术治疗。患者均术后常规抗生素预防感染。

1.4 观察指标 观察手术时间、术中出血量、术后恢复正常生活时间、住院时间、费用、症状改善、肌瘤复发、再次手术发生情况、并发症。

1.5 统计学方法 使用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量、术后恢复正常生活时间、住院时间、费用对比 观察组手术时间、术中出血量、术后恢复正常生活时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05），费用高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 手术时间、术中出血量、术后恢复正常生活时间、住院时间、费用对比（）

表1 手术时间、术中出血量、术后恢复正常生活时间、住院时间、费用对比（）

费用（￥）11537.64±154.37 9598.74±160.37 60.236 0.007组别观察组（n=23）对照组（n=23）t值P值手术时间（min）60.37±7.11 85.96±7.33 17.261 0.033术中出血量（ml）0 101.47±8.61 56.520 0.014术后恢复正常生活时间（d）4.08±0.66 9.78±1.21 41.419 0.028住院时间（d）5.77±2.04 12.66±3.35 16.198 0.035

2.2 症状改善情况对比 两组患者症状改善、肌瘤复发、再次手术发生率对比，差异无统计学意义，见表2。

2.3 并发症对比 两组患者并发症发生率对比，差异无统计学意义，见表3。

表2 症状改善情况、肌瘤复发情况、再次手术情况对比[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见病症之一，多在育龄期发病。患者无明显症状，但随着瘤体增大，患者会出现月经异常、尿频、便秘等症状[6-8]。临床可通过药物治疗和手术治疗改善患者症状。一般情况下，手术治疗见效快，术后不宜复发，是治疗时的首选方案。传统的开腹手术创伤较大，术后恢复时间久，已逐步被微创手术取代。本文以HIFU和LM进行对比，研究更为合适的治疗方案。

表3 并发症对比[n（%）]

HIFU是一种非侵入性治疗方案，主要治疗原理是经治疗后，子宫体积缩小，恢复患者的宫腔形态，为受精卵着床创造条件[9-10]。在进行超声治疗的时候，所产生的热能还可以提高子宫的血液循环，利于患者妊娠。HIFU作为一种无创的治疗技术，通过超声波作用，穿透软组织，将多束超声波聚焦在肿瘤病灶上，经高温效应使得组织变性、坏死。本文研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、术后恢复正常生活时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05），费用高于对照组（P＜0.05）。可见HIFU手术操作快，安全性较高。但费用相对较高，需考虑患者的经济承受能力。

另外，两组患者症状改善、肌瘤复发、并发症发生率以及再次手术发生率对比，差异无统计学意义。患者并发症表现略有差异，但并不十分明显。蒋冬[11]对比研究了LM、子宫动脉栓塞术（UAE）HIFU三种方法治疗子宫肌瘤的效果，结果表明，三种方式都可以有效的治疗子宫肌瘤，LM术后临床症状改善较快，但对手术技巧要求较高，UAE和HIFU则创伤更小，但肌瘤缩小及症状缓解需较长时间。杨羞花[12]对不同方式治疗子宫肌瘤对术后妊娠的影响进行了综述，其结果认为，针对性的选择治疗方式是治疗疾病的关键，而手术治疗可以达到根治的效果，不同的治疗方式对患者的妊娠功能有不同的影响。以上研究均表明，临床需根据实际情况，选择合适的治疗方案。

总之，HIFU治疗子宫肌瘤效果较好，患者手术时间、术中出血量、术后恢复正常生活时间、住院时间均较低，但费用较高，临床可根据实际情况选择合适的治疗方案。