气管插管全麻术后环杓关节脱位相关因素分析

刘志锋，江青山，黄芳，罗兴谷，刘利军

（南华大学附属第一医院耳鼻咽喉科，湖南 衡阳 421001）

气管插管全麻在目前手术麻醉方式中占较高的比重，可出现多种插管所致的并发症，其中声音嘶哑的主要原因之一为环杓关节脱位，若不及时治疗，会可造成永久性声音嘶哑，给患者造成严重的影响[1-2]。目前，鲜有研究探讨气管插管全麻术后环杓关节脱位的相关因素，因此，本研究对本院气管插管全麻术后环杓关节脱位的病例资料进行回顾性分析，探讨其相关因素，以期为将来气管插管全麻预防环杓关节脱位提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2012年6月～2017年6月期间，本院行气管插管全麻完成手术共55 615例，出现术后环杓关节脱位的病例共31例，发生率约0.057 4%，以气管插管全麻术后环杓关节脱位的患者31例为试验组，并在同期气管插管全麻术后未出现声音嘶哑的患者中随机选择35例做对照组，对其病例资料进行回顾性分析。入选病例均未见气管插管全麻的禁忌证，纳入试验组的病例均未发现术前有声音嘶哑，亦未发现可导致或诱发声音嘶哑的相关咽喉疾病，并剔除声带肿物和术前声音嘶哑的病例。

1.2 方法 气管插管全麻术后出现声音嘶哑患者均予以行电子喉镜或电子动态喉镜检查，考虑环杓关节脱位者，进一步行杓状软骨三维CT检查明确诊断，收集所有患者的一般情况、体重指数、胃管留置、气管插管信息（包括Cormack-Lehane评分、有无可视麻醉喉镜辅助、有无插管时呛咳）、气管导管留置时间等资料，准确记录相关数据并实施统计学分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计学分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，其相关的多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 气管插管全麻术后环杓关节脱位单因素分析 患者的年龄、体重指数及Cormack-Lehane评分、是否可视麻醉喉镜辅助、是否插管时呛咳、是否胃管留置和气管导管留置时间因素影响下，气管插管全麻术后环杓关节脱位情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），患者的性别因素影响下，气管插管全麻术后环杓关节脱位情况比较，差异无统计学意义，见表1。

表1 31例气管插管全麻术后环杓关节脱位单因素分析Table 1 Single factor analysis of 31 cases of arytenoid dislocation after tracheal intubation

2.2 气管插管全麻术后环杓关节脱位相关因素的Logistic回归分析 经Logistic回归分析，患者的年龄、体重指数及Cormack-Lehane评分、可视麻醉喉镜辅助、插管时呛咳、胃管留置为气管插管全麻术后环杓关节脱位的主要影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 气管插管全麻术后环杓关节脱位的Logistic回归分析Table 2 Logistic regression analysis of arytenoid dislocation after tracheal intubation

3 讨论

气管插管全麻术后环杓关节脱位可表现为声音嘶哑，部分伴咽喉疼痛、吞咽困难，严重者可出现呼吸困难，目前，杓关节脱位的确诊需结合电子喉镜和杓状软骨三维CT检查。电子喉镜表现为患侧声带固定于旁正中位，杓状软骨移位突出，吸气时声门后部见一不等腰三角形裂隙，CT影像表现为声门裂患侧底和健侧角不相等[3-4]。术后一旦怀疑环杓关节脱位者，应尽快行电子喉镜和杓状软骨三维CT检查，明确环杓关节脱位者，应积极予以环杓关节复位。若不及时复位，脱位关节滞留在关节腔外的时间过长，导致关节出现炎症、粘连，随之纤维化使关节固定，导致难以复位，甚至永久性固定[5-6]。本研究发现表面麻醉在间接喉镜或电子喉镜下复位，患者大多无法承受疼痛的刺激，并且操作难度较大，操作技巧和力度很难控制，而静脉全麻在支撑喉镜下复位，可以获得直视的稳定视野，可以准确控制复位手法和操作力度，提高复位有效率，减少患者的痛苦。环杓关节脱位的发生和多种因素相关，包括患者营养情况、插管条件、麻醉诱导、插管手法、气管导管带管时间、胃管留置等，其多发生于气管插管期间，当麻醉诱导不足及肌松欠佳时行气管插管，因刺激未能完全耐受，患者出现呛咳和吞咽等导致喉体移动的动作，致使导管和杓状软骨碰撞的机会增加，导致环杓关节脱位的风险增加，按压喉体辅助插管、喉镜和插管操作力气过于粗暴或者手法不当，导致杓状软骨受到顶撞或者牵拉，从而造成环勺关节脱位[7-9]。术前留置胃管可增加气管插管阻力，导致插管困难，增加环杓关节脱位的风险[10-11]。拔管前气囊未完全或未放气时拔出气管导管，可导致环杓关节脱位[12]。本研究发现使用可视麻醉喉镜插管，插管条件较常规麻醉喉镜可获得明显改善，可减少困难插管的情况，操作更加精准，可减少环杓关节脱位的发生。

虽然气管插管全麻术后环杓关节脱位临床发生率不高，但可造成永久性声音嘶哑，且插管准备不够充分及操作不当等可增加其风险，因此，插管前评估环杓关节脱位的风险，并对相应风险因素做充分准备，插管时应细致谨慎，避免出现环杓关节脱位。