抗苗勒氏管激素（AMH）与多囊卵巢综合征相关性的临床研究

丁娇，邵军晖，简皓，胡春芳，曾丽,杨琳

（1.江西省新余市妇幼保健院生殖科，江西 新余 338000；2.江西省新余市妇幼保健院产科，江西 新余 338000）

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）作为育龄期女性比较常见的一种内分泌代谢异常性疾病，发病率较高，可达到5%～10%[1]，本病也是造成无排卵不孕最为主要的原因，主要特点为雄激素分泌过多、不孕、闭经或月经稀发、胰岛素抵抗等[2]。本病发病机制并无统一定论，国外研究指出窦前卵泡数目增多与无优势卵泡出现等可能有卵巢内早期卵泡发育异常，认为可能是多囊卵巢综合征无排卵首因[3]。随着对PCOS研究增多，近期有研究指出抗苗勒氏管激素（AMH）分泌异常可能和PCOS有关[4-5]，为了进一步探讨二者的相关性，本文就本院收治的38例PCOS患者与健康体检女性22例展开了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院生殖中心2016年1月～2018年1月就诊的PCOS患者38例作为实验组，同期收治的健康体检女性22例作为对照组。实验组患者确诊满足2003年鹿特丹PCOS诊断标准[6]，而对照组女性月经周期规律，同时将甲状腺功能异常、下丘脑垂体病变、子宫内膜异位症、高泌乳素血症、卵巢手术或放化疗史、近期2个月有激素类药物史、肝肾功能异常等排除在外。实验组年龄20～35岁，平均（28.6±2.5）岁。对照组年龄20～35岁，平均（27.9±2.3）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 测定两组对象体重指数（body mass index，BMI），并测定卵泡数目（AFC）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）及血清AMH水平。其中激素水平采取双抗体夹心酶联免疫法、电化学发光法测定，包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、睾酮，操作时严格按照仪器与试剂说明书执行。血清AMH则采取双抗体夹心酶联免疫法测定，同样按照其说明书与操作规范执行。

1.3 观察指标 记录体重指数，以及卵泡数目、黄体生成素、卵泡刺激素、睾酮、雌二醇及血清AMH水平，并实施统计学分析。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象相关指标比较 实验组AFC、LH、T、血清AMH水平均明显高于对照组（P＜0.05），而BMI、FSH、E2稍高于对照组，但比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组对象相关指标对比（）Table 1 Relate index for the two groups()

表1 两组对象相关指标对比（）Table 1 Relate index for the two groups()

P值0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.056 3 0.067 3 0.054 9指标AFC（个）LH（μIU/ml）T（ng/ml）血清 AMH（ng/ml）BMI（kg/m2）FSH（μIU/ml）E2（pg/ml）实验组（n=38）13.28±2.54 14.63±5.46 72.28±20.55 14.29±4.76 23.18±4.33 5.78±1.74 50.48±27.43对照组（n=22）7.28±0.97 3.99±1.83 38.21±15.43 6.11±1.42 21.94±2.75 4.89±1.57 46.53±27.89 t值9.493 7 12.201 5 10.934 4 5.743 7 1.285 2 1.094 3 1.294 6

2.2 血清AMH与其他指标相关性分析 多囊卵巢综合征患者AFC、LH、T与血清AMH水平呈正相关，而BMI、FSH、E2与血清AMH相关性不显著，见表2。

表2 多囊卵巢综合征患者血清AMH与其他指标相关性分析Table 2 Correlation analysis onAMH and other indicators for the patients with PCOS

3 讨论

多囊卵巢综合征属于常见疾病，在育龄期女性中十分常见。近几年，我国二孩政策逐渐放开，有生育需求的人数持续升高，其中包括一部分多囊卵巢综合征患者。从门诊收治的情况来看，月经稀发、高龄或有不典型多囊卵巢综合征的患者不断增多[7]，使得误诊与漏诊率也持续不下，对患者内分泌激素如FSH、T、E2等进行检测，可对患者卵巢功能进行全面评估，特别是血清AMH水平逐渐被认为是评估卵巢年龄与诊断PCOS及评估疗效的有效指标之一，甚至可谓生殖医生制定PCOS患者的促排卵用药方案提供有效的指导[8]。随着关于AMH与多囊卵巢综合征的研究增多，指出多囊卵巢综合征患者窦前卵泡数目增多、无优势卵泡出现等，都可能和AMH分泌异常有关，因为AMH可抑制卵巢始基卵泡起始募集与卵泡刺激素诱导卵泡生长。

本院生殖中心将就诊的PCOS患者38例作为实验组，同期收治的健康体检女性22例作为对照组，结果显示实验组AFC、LH、T、血清AMH水平均明显高于对照组（P＜0.05），而BMI、FSH、E2稍高于对照组，但比较差异无统计学意义；多囊卵巢综合征患者AFC、LH、T与血清AMH水平呈正相关，而BMI、FSH、E2与血清AMH相关性不显著。从研究结果中分析可以看出，PCOS患者AMH显著高于正常体检者，而且在其他激素水平如AFC、LH、T上也要比健康体检者更高，表明AFC、LH、T与血清AMH之间存在一定的正相关。AMH属于转化生长因子b超家族中成员之一，主要是早期发育的窦前卵泡与窦卵泡颗粒细胞所分泌，在PCOS患者卵巢中数目要明显比正常卵巢中更多。AMH通过降低卵泡对FSH敏感性，从而对卵泡生长产生抑制作用，而AMH功能的失调会造成排卵功能出现障碍[9-11]。在一些研究中指出血清AMH浓度和2～5 mm小窦卵泡数目呈现正相关，而PCOS患者小窦卵泡数是正常人群的3～4倍，血清中也可能达到3～4倍[12]。PCOS患者血清中AMH较高水平可能会造成卵泡对FSH敏感性下降，影响卵泡周期募集，导致无优势卵泡与不排卵现象。此外，AMH对卵泡生长发育有抑制作用，浓度升高可能是导致PCOS患者不排卵的原因，同时AMH又可衡量窦卵泡数目，进行血清AMH浓度测定，能判断有无PCOS可能，并反映卵巢功能失调情况[12]，对于助孕结局的预测也有一定的帮助。

综上所述，多囊卵巢综合征患者与正常女性比较，存在AFC、LH、T、血清AMH水平升高现象，且AFC、LH、T与血清AMH水平呈正相关，需引起重视。