无线移动健康医疗大数据在肾移植随访患者慢病管理中的应用

何小舟，薛冬，周萃星，朱枫，佟杰

（1.苏州大学附属第三医院 泌尿外科，江苏 常州 210042；2.苏州大学附属第三医院 信息科，江苏 常州 210042）

0 引言

医疗大数据是医生对患者诊疗过程产生的数据总和，包括患者基本数据、电子病历、诊疗数据、医学影像数据、医学管理、经济数据、医疗设备和仪器数据等[1]。促进和规范医疗大数据应用发展，有利于深化医药卫生体制改革，提升健康医疗服务效率和质量，为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。在现代医院信息化管理的“电子化、信息化、数据化、智能化”要求下，临床诊疗工作中的医疗大数据应用得到越来越多的重视[2]。但是国内对医院临床数据的利用水平不高，医疗大数据的价值被埋没，不能有效的利用临床数据进行信息化管理和应用。随着信息化的发展，国家对于健康医疗大数据的应用和发展提供了有利的政策支持[3]。常州作为国家健康医疗大数据的中心之一，也在医疗数据的应用和研究方面有所探索。能否通过医疗数据的应用在临床中给医生和患者带来更便捷体验，提升医疗数据的价值，值得深入的研究。

常州市第一人民医院是一所集医、教、研为一体的三级甲等综合性医院。医院的泌尿外科作为江苏省省级临床重点专科，苏州大学泌尿外科学硕士及博士培养点，为常州市及其周边地区最大的泌尿外科诊疗中心。现有常州地区人数最多的肾移植随访患者人群，肾移植随访患者需常规每周行肝肾功能，血常规、药物浓度指标检测，并根据报告结果调整用药情况。所有这些随访患者需长期保存检查报告单据，传统的检验检查报告单通常为纸质，不易长期保存，并且容易丢失，增加了随访患者的负担，并且不能有效回顾病情情况。我院泌尿外科与信息科针对临床患者遇到的实际问题，开发应用了基于无线移动医疗数据平台的检验查询和记录系统[4]，现应用于肾移植随访患者，取得了良好的实际效果，有效的做好医疗数据的信息化应用和管理，拓展了医疗数据的价值，为患者提供了更便利的医疗服务，做好惠民便民的措施，取得好的社会效益。

1 系统开发

传统的检验检查报告单通常为纸质，常规获取检验检查报告的方式，是在门诊打印报告处打印纸质报告单。随之带来的问题：①报告打印处经常人群拥挤，打印报告需要排队，等待时间长；②有的患者因报告结果时间不一致，甚至隔天才能拿到报告结果，需要往返数次打印，耗费时间和精力；③纸质报告单不易保存，易丢失，而随诊患者往往需要报告结果前后对比分析，经常需要补打报告单，增加负担。通过运用手机软件，无线移动医疗数据平台的检验报告查询和记录系统，使用信息化方式的查询和管理，作为医院提供的有效便利服务，对随访患者来说很有必要，也是医疗数据的有效利用[5]。

表1 传统和电子化检验报告单的区别

根据肾移植随访患者的应用需求，泌尿外科与信息科在系统的功能应用上进行分析，对医疗数据平台进行开发应用。肾移植随访患者需常规每周行肝肾功能，血常规、血药浓度指标检测，并根据报告结果调整用药情况。因此泌尿外科的功能需求是能通过软件查询到用户的检验报告信息，能在手机软件内显示和贮存，并能对检查项目的指标自动分析整理，形成趋势图表，便于回顾总结检查结果的变化，形成信息化管理。

信息科的设计难点是移动互联网检验报告查询系统必须使内部、外部局域网能够安全、高效地进行数据交换，并且使数据库间能够实时同步数据[6]。为此，我院信息科的内部、外部局域网采用了逻辑隔离而非物理隔离的方式，并且设置了一台中间数据库服务器作为LIS系统数据的汇集中心，存储了患者的基本信息以及检验报告的文件和索引信息，使用户能通过移动互联网软件查阅检验报告。并且信息科根据泌尿外科的应用需求，对检验数据进行处理分析，通过建立内置模块，使得存储的检验数据能自动形成趋势图表，方便临床医生和患者的查看。

检查结果的搜索查询需要能准确定位于个人检验报告信息，首先可以通过姓名查询，但是会产生同名同姓的不一致数据；其次可通过用户住院号和门诊检查单据号查询，每个检验结果对应的住院号和单据号是唯一的，但是会产生输错号码，查找到其他人的检验数据。因此我们运用两次验证的方法，门诊用户需输入用户姓名和门诊检查单据号，病房用户需输入用户姓名和住院号，这样能准确的查找到个人的检验数据，不会产生同名同姓和其他用户数据的问题。

2 系统应用

用户通过在安卓应用市场和Apple Store下载APP到手机，注册登录后进入主界面，点击检验单查询选项，进入查询界面。用户在查询界面可看到查询选项。门诊用户需输入用户姓名和门诊检查单据号，病房用户需输入用户姓名和住院号，从而查找到个人的检查报告结果，并将检查报告数据储存在软件中。对于存储的检查数据，我们在软件设置中进行了自动整理分析功能，可对每项报告结果形成趋势图表，记录每个指标的时间、数据，方便用户和医生查看，更加清楚的了解检验指标的变化，更有针对性的根据结果调整用药，方便回顾分析。我们在趋势图中设定好参考值范围，对于异常的指标都会有所表现，让用户更加清楚的了解结果变化，更有针对性的和医生交流病情变化。

3 临床应用总结

国务院办公厅在2016年发布的《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》中认为[7]，通过“互联网+健康医疗”探索服务新模式，建设人民满意的医疗卫生事业是当前医疗服务的重点和热点。鼓励各类医疗卫生机构推进健康医疗大数据采集、存储，加强应用支撑和运维技术保障，打通数据资源共享通道。

泌尿外科通过对肾移植随访患者的服务经验，对软件的功能需求提供建议，信息科针对临床需求与软件功能的结合，为用户提供便捷的检验查询和记录方式，并且能做好医疗数据的记录和整理，体现了互联网+在医疗服务中的应用，得到使用患者的广泛好评[8]。数据分析整理可广泛应用于慢病管理的预测、诊断、治疗以及预后等过程，有效的利用医疗大数据，能够实现疾病的精准治疗，造福于众多患者。在我院肾移植随访患者中得到普遍的使用，改善了用户的就医体验，并且提供了更优质的便民服务，建立了互联网健康医疗服务新的模式[9]。

我们发现我院提供的无线移动医疗大数据平台的查询和记录分析功能应用在国内无相关应用。是首先提供针对慢病管理健康医疗大数据的整理分析，方便了慢病患者就诊随访，并对临床医生对于医疗大数据的应用提供新的方式[10]。我们希望通过这种在线智慧医疗服务系统改善健康管理模式，为就医患者提供更好的健康服务，未来通过各种便捷的形式，让医疗数据能真正应用于医生和患者，从而产生有价值的依据，医疗服务更加高效便利，建设人民满意的医疗卫生事业。