自体脂肪颗粒面部填充术后的延续性护理方案

吴嫩萍，黄美丽

（1.泉州医学高等专科学校护理学院，福建 泉州，362000；2.泉州市第一医院十五病区整形外科，福建 泉州，362000）

自体脂肪颗粒面部填充是一种常用的面部填充方法，自体组织填充可以减轻患者的异体填充潜在的排斥反应，技术成熟，创伤小[1-2]。在过去针对自体脂肪颗粒面部填充术护理重点放在并发症预防、院内护理上。在实践过程中发现，患者出院后容易出现心理问题，表现为对疗效期望过高导致对疗效不满意、体像障碍、焦虑、在受到亲友等熟人的问询后容易出现心理障碍。患者在院外护理过程中，瘀血、水肿的发生率也较高，这些症状也给患者带来较大的心理压力。以上都使患者对院外延续性护理提出了更高的要求[2-3]。为此，医院制定完善了面部填充术后的延续性护理方案，2017年4月～2018年4月，共有48例患者采用延续性护理方案进行护理，取得较好的效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2017年4月～2018年4月，医院选择择期进行面部填充术患者入组。纳入标准：①年龄20～65岁；②认知精神正常；③可以获得随访；④知情同意。排除标准：①多次手术对象；③进行了多次整形美容手术对象；④无法获得随访；⑤肿瘤切除等疾病进行面部填充术的对象。入选对96例按照入院顺序分组，对照组、观察组各入组48例。对照组，均为女性，年龄（30.9±5.6）岁、填充部位（3.3±1.5）个，其中填充额颞部50处、面颊部42处、颏部30处、其他17处。观察组，均为女性，年龄（31.5±6.2）岁。填充部位（3.5±1.3）处。填充额颞部51处、面颊部42处、颏部32处、其他18处。两组对象年龄、性别、填充部位、填充术类型差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组常规围术期护理，包括术前宣教、术前2周停止使用激素以及可能影响凝血的药物、协助完成术前准备、术区皮肤清洁、拍照、抽吸区域准备（大腿或腹部）、术后敷料更换、术后早期体位管理、第2日下床活动训练、戒烟酒、术区观察，出院后1-2周减少面部的肌肉动作，保护包被移植的部位，特别是进行下颌部、鼻部填充对象，注意保护鼻部、下颌部，1个月内不要按压被移植填充的部位，睡前需要固定好枕头仰卧位，避免面部受压。禁辛辣厚味，清淡饮食，每日都对镜进行自我检查，若出现血肿、出血、硬结等任何异常或自觉出现疼痛、头晕等不适立即返院复查。并于3个月后返院，评价脂肪颗粒存活情况以及填充物的状态。

观察组在围手术期护理基础上给予延续性护理干预，主要内容与方法如下。

（1）延续性护理联系方式的构建：了解患者的信息技术特别是微信的使用情况，考虑到绝大多数为年轻人，都有丰富的智能手机、微信使用经验，所有对象都采用匿名方式加入到微信群，或直接与护士建立好友，通过微信进行随访。

（2）档案管理：每位患者每次随访都需要有记录，主要内容为时间、填充基本情况、是否取得联系、联系内容，可供医师阅读，了解填充术后的患者状态、整形状态，护士本身也可以回顾这些记录，调整随访计划。

（3）干预内容：①做好原发疾病的管理，进食需要少咀嚼，减少面部动作；②进行日常生活方面指导，填充部位的保护，主要措施包括在洗浴间以及沙发张贴颜色醒目的便签提醒、面部清洗不要用力作用在填充部位、尽量采用比较蓬松固定颈部效果较好的枕头、不要面朝下卧倒、避免到油烟以及粉尘比较大的地方从而减少洗面以及擦脸的需求、不要接触容易导致过敏的东西避免出现皮疹、避免在太阳下暴晒、不要受到玻璃幕墙下活动、淋浴时喷头水压不应过大以及不要对着脸喷洒，。对于化妆品，也尽量不要用，特别是那些着色、质量不明的化妆品，尽量在家中休息，开窗通风需要适度，若室内比较干燥，可以实用加湿器，不要吹电风扇，不要直接对着空调，不要让面部受到忽冷忽热的刺激[3]。在穿着上，若有外出需要，可以戴帽子或面纱，不要穿高领的衣服，穿开衫，避免穿衣脱衣导致衣服接触刺激皮肤。为减少头发对填充部的刺激，可以尝试扎住头发，不要让头发披到脸颊上。不要抱婴幼儿，以避免小儿抓挠，不要接触宠物，避免宠物无意中触碰到填充的部位。对于防晒剂，需要根据紫外线数值确定合适的防晒剂，PA＋＋非常合适，使用后不要立即出门，每隔2-4h使用1次。若患者出汗则以纸巾轻轻擦拭吸去汗水，后以37℃～39℃温水清洗，软毛巾轻轻擦干，外出时可以使用保湿的水，常被湿面巾，若出现不适，可以轻轻擦拭干净。③心理支持，初次填充的对象，普遍存在心理障碍，部分甚至出现焦虑恐惧情绪，常见的心理问题为担心出现并发症、有异物感、不愿意与外界讨论、担心亲友对自己的看法、不愿意在人多的时来院。主要措施：鼓励患者暂停一段时间工作，休息一段时间；与家属取得联系，要求家属给予鼓励支持，不要用取笑、开玩笑；推荐患者可以自行下载减压心理训练APP，如正念减压训练，每日睡前开展1次，有较好的疗效；鼓励患者每日对镜观察，对比术前的照片、术后形象，以更好的了解自身面容的改善情况，增强信心；④进行面部的观察，可以采用微信视频、照片发送方法让护士了解被填充部位情况，分析是否出现颜色改变等异常，问询是否出现不适，督促患者复查，而不是讳疾忌医，及时复查，避免恶化[3]。⑤自护督促，脂肪颗粒填充尽管创伤小，但是术后也存在并发症，同时出院后自护更换敷料，抽吸区域可能有少量红色液体渗出，与脂肪颗粒抽吸后渗液有关，部分还可能出现瘀斑，是正常情况，需要联系患者督促自行更好敷料，在抽吸部位穿弹力套，不要见无症状便自行摘下。对于填充的面部，一般采用创可贴覆盖针孔，患者也不要擅自揭下，即使无明显的面部不适，以预防针道感染，直至针道愈合。⑥并发症护理：自体脂肪颗粒填充的并发症主要为皮肤淤血、水肿，一般病情较轻，可自愈，并发症预防与生活管理一致，对于出现症状的对象，需要立即与医院取得联系，不要随意触碰，可以采用凉毛巾外敷，加速消肿。并发症预警机制：出现填充处疼痛、麻痒、颜色与轮廓改变（每日照相，利用比色卡对比照片出现明显的颜色变化）则可能为水肿、皮肤淤血。若出现有渗液（肉眼可见，或面巾擦拭上有明显的污染）、无法耐受疼痛、视力改变、头晕头痛、发热、超出填充范围的大面积的疼痛紧绷感与发胀，则立即来院复查。

1.3 观察指标

两组对象并发症发生情况，两组对象术后第4周，采用美容心理状态自评量表（Cosmetic Mental States-Scale，CMSS）进行调查，分析体像障碍发生情况[5]。同时采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）总分评价出院早期4周内的睡眠质量，≥7分可以判断为失眠。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学分析，并发症发生率、护理满意率比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

所有对象面部形态基本稳定，注射部位颜面部线条流畅、充盈饱满、皮肤质地以及色泽有一定程度的改善。两组对象都未见感染等严重的并发症，观察组穿刺点红肿/瘀血发生率、体像障碍发生率、失眠率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况对比[n(%)，n=48]

3 讨 论

自体脂肪颗粒面部填充术主要针对中年女性，近年来有年轻化趋势，目标对象对填充对外貌改善效果有较高心理期待，依从性较好，这位细致的延续性护理干预开展创造了条件[4]。

策略的主要优势：①更详细的日常生活指导，围绕填充部位保护开展，从实践出发，就睡眠体位维持、减少洗面需求等方方面面，需要注意的细节较多，需要逐条解释，充分的沟通，了解患者居家环境过程中潜在的风险，做好生活管理内容的完善。如对于使用护肤品的对象，需要了解使用的是什么产品，化妆的步骤，分析其中潜在的风险，提出对策。此外，部分女性患者家中有宠物、小孩，也是潜在的风险，此类对象需要给予足够的重视，尽量减少抱小孩的频次，做好孩子的说服教育。对于宠物可以暂时笼子饲养。②考虑到对象主要为女性，部分对象有比较丰富的皮肤保养经验，落实效果较好。但部分对象缺乏皮肤保养经验，需要就皮肤保养方面进行充分的沟通，如防晒霜的使用[5-7]。③重视心理支持，特别是做好家属指导。许多情况下，患者术后对他人的看法是非常敏感的，即使是不经意的玩笑，都可能成为患者的心理应激源[8]。在家中休息，减少来自于外界的压力、刺激，减轻来自于工作的压力，发挥家属的支持作用，鼓励自行进行心理减压训练APP、对镜观察自我激励，都有助于减轻心理压力、增强自信心。心理压力的减轻，有助于减轻睡眠障碍，研究中观察组的睡眠障碍发生率低于对照组（P＜0.05），也证实这一点。术前、术后的照片对比，有助于让患者直观的感受到手术的效果，特别是面部凹陷等缺陷的修复，从而减轻对面貌不满意的感受。许多患者在修复前，都有自觉皮肤凹凸不平、变厚、粗糙的感受，甚至因此表示摆脱“体貌丑陋”的观念而痛苦，夸大面部的缺陷，在对比照片后，能够明显的减轻这种心理不适感受[9]。

延续性护理方案具有以下价值：①增加了患者的安全感，从而减轻对并发症的焦虑；②通过远程视频、观看照片，评估填充的效果，分析是否存在融合不佳、脂肪颗粒吸收情况，及早发现并发症等问题，督促就诊，及时处理，从而避免恶化；③发现纠正不当行为，提升自护质量，特别是避免患者自行揭下面部填充处的创可贴、取脂肪颗粒处的弹力保护套[10]。

综上所述，面部填充术后的延续性护理方案有助于减轻患者心理问题，提升护理满意率。