普米克令舒雾化吸入治疗儿童急性喉炎的临床研究

仁增卓嘎

（西藏自治区人民医院，西藏 拉萨 850000）

了解普米克令舒混悬液吸入在儿童急性喉炎治疗中的效果以及护理方法，将26例收治的急性喉炎患者分成2组，进行效果评价，比较普米克令舒混悬液吸入疗法与地塞米松吸入疗法的疗效，现分析如下。

1 数据与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年1月，26例急性喉炎患儿被诊断为儿童急性喉炎［1］。按吸气性呼吸受阻情况，26例患儿分为I度、II度急性喉炎患儿，上述患儿为该研究的对象，并采用随机方式进行分组。分组后，两组患儿人数均为13人，其中治疗组的患儿中男童9人，女童4人；对照组患儿中男童6人，女童7人。患儿的年龄为1-4岁，共21例患儿年龄为1-2岁，3例3岁患儿，2例4岁患儿。在治疗组与对照组患儿中，主要临床症状均有咳嗽、吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣以及呼吸性呼吸困难等。两组患儿在年龄、性别、病情以及体征等临床资料方面无明显的区别（P＞0.05），可进行对比研究。该研究取得了所有患儿家属的同意，均为自愿参与，并且均签署了同意书。

1.2 方法

将26例确诊为急性喉炎的患儿以随机的方式归为治疗组以及对照组。基于常规治疗与临床护理，治疗组患儿普米克令舒混悬液吸入。对照组患儿采取地塞米松雾化吸入进行治疗，对比两组患儿的临床治疗效果，并且进行评价。

1.2.1 治疗组干预护理。①在治疗期间给予综合护理，即协助医生完成各项护理操作，加强病房巡视，确保病室内环境安静。病室内，空气要能够保持流通,将温度控制在最为适宜的20℃左右，而相对湿度则控制在65%左右［2］。②操作管理。在护理过程中，护理人员指导患儿家长帮助患儿保持平卧位或者半卧位的姿势，确保患儿的呼吸顺畅，避免呼吸困难等不良现象的发生。同时，护理人员指导家长参与护理，尽量减少患儿哭闹，避免加剧呼吸困难的症状护士操作时动作要轻柔，态度和蔼，她们应该关心体贴孩子,密切观察他们的病情变化。③健康教育结合临床护理经验和扎实的理论基础，对家长进行急性喉炎需注意的事项的告知与教育。同时，护理人员要将早期干预的作用与意义说明清楚，做好沟通和健康教育，从而引导患儿家长重视该疾病中早期预防与干预的作用。根据不同年龄段尽可能满足其需要，消除儿童的恐惧，稳定情绪，雾化吸入时取得家长及患儿的合作。④病情监测。护理人员要仔细观察患儿的呼吸情况、心率与肤色情况、喉鸣音及全身情况。护理人员在观察中一旦发现患儿出现呼吸急促、暴躁、唇部发青发紫、三凹征突出等症状时，要在第一时间内上报给医生，并且准备好急救设施，必要时进行参与急救。须注意有无喉梗阻加重。⑤治疗组13例，患儿取半坐卧位，予氧驱动雾化吸入普米克令舒混悬液（1mg/2ml×5支），按个体化给药，小于2岁的患儿每天用量为200-400μg，分2次使用，2岁以上的患儿每天的用量为400μg，超过7岁的患儿一日的药物用量为200-800μg，分成2次使用，同时加入生理盐水5-8ml雾化吸入进行治疗，所有患儿均8小时重复雾化吸入。吸入期间护士应注意生命、呼吸、心率和颜色变化的迹象,吸入后用温水漱口，奏效后减至最低有效量。维持量应个体化，应是患儿保持无症状的最低剂量，推荐量儿童为250-500ug一天二次，在使用中注意过敏体质者禁用。

吸入用普米克令舒混悬液是肾上腺皮质激素类药物，具有缓解呼吸道炎症的作用，还能够缓解患者呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛等作用，对普米克令舒混悬液任何其它成分过敏者禁用。

1.2.2 对照组的患儿在氯化钠5ml-8ml中加入地塞米松5mg，进行雾化吸入治疗，吸入治疗的方法与治疗组患儿的方法相同。

1.3 疗效评价

疗效评价时主要通过评价治疗是否有效对治疗方式进行判断，包括显效、有效与无效，总有效率包含显效率和有效率的总和。其中，有效是指患儿的面容改善，能够稳定饮食并且不哭闹，另外呼吸不畅、吸气性喉鸣症状全部消失，声音嘶哑以及吠样咳嗽患儿的症状得到非常明显的改善。治疗组中有11例患儿的治疗效果显著，显效率为85%；而对照组中有8例患儿的治疗效果显著，显效率为61.5%.有效是指患儿的声音嘶哑、吠样咳嗽症状有了明显的缓解，而呼吸不畅及吸气性喉鸣症状基本上消失。治疗组有2例患儿治疗有效，有效率为15%；对照组中有4例患儿的治疗有效，有效率为30.7%.无效是指患儿的症状无明显改善或加重，影响饮食和休息。治疗组没有出现治疗无效的病例，而对照组中有1例患儿治疗无效，无效率为7.69%.对比两组患儿的治疗总有效率，治疗组的总有效率为100%，对照组的治疗总有效率为92.21%，治疗组患儿的治疗效果明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。

1.4 统计方法

所有数据统计软件的统计处理：分组t检验的SPSS13.0。P＜0.05表示差异存在统计学意义。在比较前，两组患儿的临床基本资料，包括年龄、性别、体征、病情等均无明显的差异，可进行对比。

2 结果

对比治疗组与对照组患儿的治疗情况可知，治疗组患儿的临床症状消失时间明显较早（P＜0.05），且治疗组患儿的住院时间也明显较短（P＜0.05）。具体数据如表1所示。

表1 2组患儿主要症状消失的时间以及住院时间比较（x±s）

3 讨论

儿童急性喉炎是一种喉弥漫性炎症，医学表明病毒是其病原体，但很容易并发感染。该病进展快，容易出现呼吸不畅等现象。极易导致重度喉梗阻，如果未得到急救，患者可能因为吸气不畅导致窒息最终死亡［3］。急性喉炎的治疗关键是维持呼吸道顺畅、综合护理、炎症消除,减少喉粘膜肿胀。及时选用促肾上腺皮质激素可有效缓解喉组织肿胀，预防喉梗阻。儿童急性喉炎2组临床效果比较评价：喉鸣症状消除、治疗组声音嘶哑症状消除，不再咳嗽，住院时间显著低于对照组。治疗组总有效率为100%.

由于地塞米松雾化吸入后，在气管中停留较短的时间，且气管内短时间内即灭活，效果不明显。普米克令舒是较新的糖皮质激素，非甾体糖皮质激素，耐受性良好。吸入之后,10%的药水流入肺部,80%左右于肝脏中首次代谢。美国FDA批准普米克令舒为4岁以内患儿的雾化吸入型糖激素［4］，其具有高亲油性，可直接沉积在呼吸道粘膜中。抗感染和抑制过敏的强度为地塞米松的20-30倍。小剂量可达到显著的效果和持久性［5］的作用，由于药物的直接作用，喉部的药品浓度高，作用迅速，能及时缓解喉梗阻表现，操作简单可行，能够快速发挥药物效果，治疗效果明显，减少住院时间，预防不良反应的发生。

不良反应：发生率为1%至3%，吸入用普米克令舒混悬液的不良反应是比较轻微的。少部分患者会出现喉咙不舒服、头痛或头晕、腹泻、恶心等症状。

1例4岁用药20分钟后出现皮疹呈荨麻疹，喉部有异物感，咳嗽加重考虑为药物不良反应，即刻停用普米克令舒混悬液雾化，改成地塞米松吸入12小时后以上症状消失及皮疹消退。

儿童喉炎多为急性起病，家长较为紧张，通过采取呼吸道护理，儿童应避免在咳嗽后误吸，并安抚儿童。保持适当的体位，同时与家长沟通为缓解父母的焦虑和不安,积极配合治疗和护理，在雾化过程中严密观察儿童的肤色、呼吸和哭闹等情况，加强治疗的依从性，通过精心细致的护理和医生的治疗，普米克令舒雾化吸入在小儿急性喉炎临床治疗中效果明显。使患儿得到有效的治疗，适宜推广应用。