探讨延续性心理护理对改善骨科截肢患者负性情绪及生活质量的临床效果

彭 洋，历国萍*

（1. 武汉大学中南医院显微手外科，湖北 武汉 430000；2.湖北省肿瘤医院胸外科，湖北 武汉 430079）

骨科截肢是以保证患者生命安全为基础而截除已被临床认定失去生存能力、功能且危害患者健康肢体的一种手术方法[1]。从临床来看，随着功能及躯体外形的严重受损，截肢患者普遍存在较为严重的负性情绪及生活质量差的情况；为改善患者的生活质量并更好的融入社会，研究将以我院于2014 年1月～2018年1月收治的60例截肢患者进行研究，以分析延续性心理护理的效果，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 患者资料

将2014 年1月～2018年1月我院骨科收治的60例截肢患者进行研究；以门诊单双日顺序将60例患者分为观察组（n=30）男19例、女11例，年龄24～57岁，中位年龄43.1岁；对照组（n=30）男20例、女10例，年龄23～61岁，中位年龄44.0岁。两组均排除全身性并发症、心肝肺等昂在功能障碍以及沟通障碍的患者[2]；研究经医院伦理会批准通过，患者及家属同意参与研究。统计学比较提示，两组性别、年龄两项指标均无明显意义（P＞0.05），符合分组可行性要求。

1.2 方法

所有患者均给予骨科常规护理；观察组则在此基础上实施延续性心理护理：（1）术前心理护理，护理人员了解患者的心理状态并耐心向患者介绍截肢的意义和必要性[3]，让患者作好心理准备；其次，通过沟通交流的方式转移患者的注意力，减轻其心理负担；（2）术后心理护理，询问患者的主观感受和顾虑，并向家属了解患者的情绪变化，通过成功治疗案例帮助患者树立回归正常生活的信心，在安排床位时可有意识的将新患者安排在老患者旁，以让患者达到情感上的共通[4]；（3）院后心理护理：①成立随访小组，患者出院前，留存联系方式，根据患者的心理状态，每月进行1～3 次随访，随访内容以了解患者近期生活状况、心理状态为主，引导患者趋利避害，避免过于直接的说教和敏感的话题；②家属健康宣教，家属过于悲观、乐观的情绪都易于引起或加重患者的负面心理，在随访过程中护理人员要向家属耐心讲解简单的心理干预措施，以给予患者最基本的情感需求[5]；③创建患者微信交流平台，以患者的年龄、境遇等为基础，将情况类似的患者归纳在一个微信群中，以方便患者之间进行沟通和交流，医护人员也可在微信群中适时发布关于截肢的科学研究报告、理论知识及后期各类注意事项，方便患者回归社会。

1.3 评价指标

①SAS（自评焦虑量表）：分界值50 分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑；

SDS（抑郁自评量表）：分界值53 分，53～62为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，评分＞72分为重度抑郁。

②采用SF-36 生活质量量表，从精神健康、情感职能、社会功能、疼痛感、生理机能五个环节进行评估，单项总分100分，评分越高则提示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

本次研究选用SPSS 19.0 软件对各数据进行统计学分析。（±s）表计量资料；两组心理状态评分、生活质量评分均采用t检验；P＜0.05表示数据存在统计学差异。

2 结 果

2.1 两组干预后负性情绪比较

经统计学比较，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，两项数据均有统计学意义（P＜0.05），附表1。

表1 （两组干预后负性情绪评分对比）

2.2 两组干预前、后生活质量评分对比

经统计学比较，两组干预前S F-3 6 评分无差异（P＞0.05），干预后观察组SF-36评分高于对照组（P＜0.05），附表2。

表2 （两组干预前、后SF-36 评分对比）

3 讨 论

心理问题是影响患者康复及治疗效果的主要因素，不管何种疾病或治疗方法，患者的心理问题都是必须解决的一个问题；截肢是骨科较为常见的一类治疗手段，治疗后由于躯体功能和外形的严重受限，患者普遍存在严重的焦虑、抑郁等情绪，进而严重影响患者的生活质量。

研究中所使用的者延续性心理护理，是临床护理向院外延伸的一种新型护理手段，旨在帮助患者度过最困难的康复阶段；首先，在院内我们的心理护理重点在理论宣教、成功案例指导，其目的在于帮助患者正确认识截肢的意义，以提升其治疗依从性；在院外的初期康复阶段，患者同样会由于各方面原因出现负性情绪[7-8]，在随访中我们通过针对性的宣教和家属指导，满足了患者各方面的情感需求；其次，通过现代科学手段为患者之间创造沟通交流的机会，不仅有助于患者打开心扉，同样有助于帮助患者总结康复心得。经统计学比较显示，观察组患者干预后的SAS、SDS评分均对于对照组，两项数据均有统计学意义（P＜0.05），提示延续性心理护理能够有效改善截肢患者的负性情绪。

另一方面，从过往临床实践来看，由于截肢患者的心理状态过差，其在康复阶段的依从性也会受到相应的影响，进而无法以最佳状态配合医护人员进行康复锻炼；在研究中我们通过随访等方式，持续性的关注并改善患者院外的心理状态，并相应的给予健康指导，以帮助患者更好的改善生活质量。统计学比较显示，观察组患者干预后SF-36 评分高于对照组（P＜0.05），随着心理情绪的扭转，患者能够正确认识截肢，并积极投入到康复及回归社会的状态中去。

综上所述，我们得出最终的结论：截肢是骨科比较常见的一类治疗手段，患者多会出现程度较为严重的负性情绪，进而影响其生活质量；对该类患者实施延续性心理护理，则能够有效缓解其负性情绪并改善其生活质量，方法可引入于临床实践。