精细管腔类复用器械应用不同清洗消毒方法和流程改进的效果评价

缪锡芬，刘娅萍，范 波，金 花

（江苏省江阴市人民医院消毒供应中心，江苏 江阴 222200）

精细管腔类可复用器械通常指管腔直径≤2mm的结构特殊器械，如骨穿针、腰穿针等管腔细小狭长难以清洗消毒的精细器械，其清洗消毒方法和质量检测一直是国内各大医院消毒供应中心中心着力解决和改进的难点问题[1]。目前各级各类消毒供应中心采取的清洗方法有医用清洁剂浸泡及高压水枪、气枪冲洗传统方法，效果不尽如人意。进一步的多酶浸泡联合超声清洗、专用管道刷贯通刷洗法，具有能充分去除针腔内的血液污垢的优点，肉眼观察其清洗质量较传统方法更为有效，是目前穿刺针最佳清洗方法，但其清洗效果同样难以客观判断[2]。为提高精细管腔类可复用器械清洗消毒灭菌质量指标，深入解决精细管腔内部清洗难点问题，我院自2014 年1O月开始将Elma(艾尔玛)蒸汽清洗机应用于精细管腔类器械管腔内部清洗，经过反复使用和质量检测，对清洗流程进行科学改进，规范主客观检测指标，达到理想的清洗消毒灭菌效果，现将相关资料报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

江苏省江阴市人民医院是一所综合性三级甲等医院，现有开放床位2158 张，日手术量90～100台，承担全市30家医疗机构集中式消毒供应工作任务和管理模式。我院消毒供应中心现有工作人员45人，其中护士长1人，护士12人，年龄28～55岁，工作年限5～33年；消毒员5人；辅助工人28人。

1.2 方法

选取江阴市人民医院消毒供应中心2017 年9月～2017年11月临床回收洗消复用的细径精细管腔类复用器械600件，将回收器械随机均分成A、B两组，A组采用传统手工联合超声清洗，B组采用传统手工联合超声清洗和蒸汽清洗法。

1.2.1 精细管腔类器械种类：

所选取回收清洗的精细管腔类器械为直径≤1.2mm、直径1.2～2.5 mm的管腔类器械共600支／枚，其中直径≤1.2 mm骨穿针160枚、腰椎穿刺针100枚；直径1.2～2.5mm骨穿针160枚、胸穿针100枚、脑吸引管80支，分别来自国内上海埃斯埃医械塑料制品有限公司、上海医疗器械有限公司。

1.2.2 清洗用工具：

Elma(艾尔玛)蒸汽清洗机（3000 型，德国艾尔玛公司）；瑞士倍力曼超声清洗机；Clean-Trace ATP荧光检测仪(3M 公司)；全效多酶清洗剂(安必洁，3M公司)；高压水枪，高压气枪(瑞士倍力曼)；医用管腔清洗刷(直径0．8～1．5 mm，河南省长垣县安华仪器制刷)共计600个；干燥柜1台(瑞士，倍力曼)。

1.2.3 技术培训 ：

对消毒供应中心清洗组7 人进行蒸汽机相关理论、操作标准、使用方法的系统培训。每个人掌握清洗要求，根据管腔直径大小选择适宜型号的清洗刷，采取贯通刷洗方法：即一侧进刷贯穿至另一侧，用力均匀，每根管腔刷洗5次，并观察刷毛有无倒毛、刷柄有无弯曲等现象。清洗消毒检测采取带点光源放大镜下目测、ATP测试和微生物采样培养。

1.2.4 清洗方法：将2 种直径的回收精细管腔器械600件随机分为A、B两组，每组300件。A组采用传统常规清洗联合超声清洗方法，具体流程为：拆分可拆卸的管腔器械后冲洗，去除肉眼可见污染，浸泡于（1:200，40℃）多酶清洗液中5分钟后取出，置于50Hz超声清洗机内加多酶(1：200，50℃)超声清洗5min后选用与器械管腔相匹配的专用清洗刷，运用贯通刷洗方法进行专用管道刷洗，每根管腔刷洗5次，以彻底刷除粘附于管腔壁的污渍，再用高压水枪冲洗，酸化电位水消毒后纯水冲洗，上油，高压气枪吹干后进入干燥柜内干燥90℃，时间10 min。B组采用传统手工联合超声清洗和蒸汽清洗法：在A组的基础上，增加蒸汽清洗，贯通刷洗后以高压水枪冲洗10 S后进行高压蒸汽清洗机清洗，操作流程为手动注入纯水-运行机器-清洗操作，高温高压喷洗后器械经酸化水消毒后以纯水冲洗，上油，高压气枪干燥后进干燥柜。将干燥后的器械取出立即进行清洗质量检测，选用目测法、手持型ATP荧光检测仪和微生物培养检测法，对比两组器械清洗消毒效果。

1.3 评价指标

清洗质量检测方法：① 常规目测法[3]：按照国家清洗消毒及灭菌效果监测标准规范对清洗后的精细管腔进行带光源放大镜目测质量检查，水平直立旋转检测，器械外表面光洁，无血渍、污渍、锈斑、水垢等残留物质，管腔内部无异物污渍脱落，刷子表面清洁为合格，否则为不合格。②ATP生物荧光检测方法[4]：由消毒供应中心质控护士戴一次性PE手套及口罩，用一次性注射器抽取纯化水5mL反复灌注精细管腔5 次，收集在无菌换药碗内，取出3MATP拭子，蘸取换药碗内管腔过滤水。判读标准：RLU≤150为合格。③ 微生物检测法[5]：依据2012年版医院消毒技术规范，由医院感科采样行细菌培养。计算菌落数：每件细菌数＜20cfu，无致病菌检出为合格，否则为不合格。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS17.0 统计软件，计数资料采用例数表示，有序变量采用秩和检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A、B两组精细管腔器械清洗后各项检测指标合格率比较，A组直径＜1mm的器械目测合格率98.46%（126/130）, 直径1～2 mm 的器械目测合格率94.11%（160/170）,B组同类两个直径同类器械目测合格率均为100%。 ATP检测B组整体RLU水平显著低于A组，微生物培养结果显示B组均合格，明显优于A组。见表1。

表1 A、B两组精细管腔器械清洗后各项检测指标合格率比较[n(%)]

3 讨 论

精细管腔类器械由于直径小、结构复杂的特点导致使用后腔内附着血液、黏液、机体组织等有机物残留和不易被彻底清除的清洗难点，容易造成有机物残留、沉淀在管腔内部而滋生生物膜，成为潜在传播源而增加医院感染发生率[6]。

超声波清洗机清洗原理为通过高频超声振动所产生的空化效应使精细管腔器械表面和管腔中粘附的血渍、组织、污垢迅速脱落，具有良好的清洗能力[7]。Elma蒸汽清洗机的工作原理为通过高温高压蒸汽对物品进行喷洗，在最高的安全标准前提下可连续产生8bar的高温高压蒸汽，配备有蒸汽清洗管和清洗枪，可连续清洗作业，在增强清洗效果的同时缩短了清洗时间，提高了效率，减轻了消毒供应中心工作人员的劳动强度[8]。

我院消毒供应中心自2014 年10月引进艾尔玛蒸汽清洗机，用于精细管腔类复用器械的清洗消毒，运行后通过对清洗流程的不断改进和探索，发现采用传统手工联合超声清洗和蒸汽清洗后经ATP生物荧光检测RLU≤150合格率达100%，运行至今，日常ATP检测值一般在5左右，证明该清洗消毒法效果最佳，可有效保障精细管腔器械的清洗质量。