MRI与超声在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的对比分析

潘 泉，丁承宗

（1.山东省德州市人民医院超声科，山东 德州 253000；2.山东中医药大学附属医院放射科，山东 济南 250014）

缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是最多见的新生儿脑损伤类型，是新生儿死亡和功能障碍的主要原因［1］，可导致严重的远期后遗症，因此，对HIE的早期诊断、早期治疗是改善患儿预后及降低死亡率的关键［2］。MRI和彩色多普勒超声是当前公认的无创、准确、便捷的诊断手段，充分利用2种检查的优势有利于检测HIE的病情变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据中华医学会儿科学会新生儿学组于 2005 年制定的《HIE 诊断标准和分度表》［3］，收集2015年6月至2016年1月山东省德州市人民医院105例足月患儿，其中男57例，女48例，体质量 2500～4000 g，检查时间均为出生后 2周内［4］。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声检查 采用阿洛卡a10和GE E9彩色多普勒超声诊断仪，专用小儿颅脑探头，频率7.5～10 MHz。选择经前囟超声检查方法［5］，获取各切面影像。测量大脑前动脉血流，测量流速、灌注量、RI，用二维灰阶评价HIE损伤程度，并依据李颖嘉等［6］的标准对HIE进行分度。

1.2.2 MRI检查 采用GE Signa HDx 3.0 T超导MRI扫描机及其配套的SDC-ADW4.4版MRI图像工作站，4通道矩阵头线圈。行MRI平扫及DWI检查。在ADC图像上选择有损伤性改变的区域（水肿、出血、梗死等），并将囊性改变区域周边尚未液化的区域作为ROI测量ADC值。选用2001年刘国瑞等［7］提出的HIE的MRI分度法。

1.3 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析；对HIE临床分度、CT及MRI分度分别行列联系数检验，对HIE各个病理类型的影像学诊断进行统计。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床、超声、MRI分度间的相互关系（表1～3）

表1 临床分度和MRI分度的相关性 例

表2 临床分度和超声分度的相关性 例

表3 超声分度和MRI分度的相关性 例

MRI与临床列联系数为0.6567（0为无相关，1为完全相关），P=0.000；超声与临床列联系数为0.6372，P=0.0448，故临床分度与超声及MRI分度之间存在正相关性。超声和MRI列联系数为0.7452，P=0.000，故超声和MRI存在正相关性。

2.2 超声和MRI对HIE各病理特征的诊断情况 超声检出脑水肿、选择性神经元坏死、基底节丘脑损伤、白质软化、脑梗死、脑出血 43、8、18、5、6、39 例，MRI检出 51、22、21、5、8、11 例，MRI另检出旁矢状区脑损伤8例。

3 讨论

3.1 超声与MRI分度的相关性 本研究中，HIE患儿随病情严重程度，图像特征有较明显改变。超声和MRI分度与HIE临床分度的相关性均较高，列联系数分别为0.6567和0.6372，超声和MRI分度之间相关性更高，列联系数为0.7452。

MRI扫查全面、定位准确，对各个病理性改变的反映有特征性改变，是诊断HIE特异性和敏感性最高的检查方式［8-11］，而超声的灵活和早期诊断又为HIE 的诊治提供了时间［12］。

3.2 超声与MRI诊断的不足 HIE病因多样，病机复杂，特别是重度患儿多种发病机制交互作用，逐渐导致不可逆的脑损伤。此时影像学表现可能有多重改变，有时仅有1种或2种特征性表现，从而遗漏部分复杂的病情提示，这也是随HIE的加重，2种影像学检查符合率降低的原因。

3.3 HIE各病理改变下的超声与MRI诊断情况 新生儿HIE是指在围生期窒息缺氧导致的脑缺氧、缺血而产生的一系列损害，其病理机制为缺氧导致神经细胞水肿、坏死，血管自动调节功能障碍，血-脑脊液屏障破坏，以致红细胞及血浆蛋白渗出等［13］。其主要病理分型：脑水肿、选择性神经元坏死、基底节丘脑损伤、旁矢状区脑损伤、脑室周围白质软化、脑梗死。有的多伴脑室周围-脑室内出血。超声与MRI可直观了解新生儿颅脑病变的类型、部位、程度、范围及演变过程。

在脑水肿、丘脑基底节损伤、白质软化、梗死方面，超声与MRI均有较高的符合率，超声对水肿样改变反映灵敏，脑实质内回声整体识别度好，且有中央部脑室腔改变支持，诊断率较高；超声对极低浓度的血红蛋白具有高度敏感性，所以对白质软化的早期充血、脑梗死的早期水肿出血都能较好显示，后期液化对比度高，更利于超声显示。水肿方面MRI敏感性好，但新生儿出生早期脑室周围白质含水量较多，而缺血、梗死和白质软化早期，都有水肿表现，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，特异性不高［14］。晚期恢复期：脑室周围损伤表现为病变区T1WI等信号，T2WI高信号［15］。

在选择性神经元坏死、旁矢状区脑损伤方面，MRI明显优于超声，新生儿HIE的发生包括能量代谢、血管内皮细胞、髓鞘化活动等一系列复杂的病理生理变化，且这些变化与HIE缺血缺氧持续时间及病变程度有关。超声对上述改变无特异指征，故诊断率低。新生儿在大脑前、中动脉与大脑中、后动脉交界处形成所谓的“矢旁区”需氧量最高［16］，对缺氧、缺血最敏感，易引起细胞坏死。

在脑出血诊断方面，超声明显优于MRI：①检查时间。超声对血红蛋白非常敏感，于出生后1.9 h即可发现［17］，所以在检查时间上超声无时间限定；而MRI对3 d内的新鲜出血分辨力较差，3 d以上为出血亚急性期，氧合血红蛋白变成脱氧血红蛋白，后者氧化变成正血红蛋白，Fe2+变为Fe3+，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，当红细胞溶解后，T1WI及T2WI均呈高信号。脑内较大量的出血常不能完全吸收，最终形成软化或囊变区［18］。3 d后出血T1WI呈高信号，可被明显辨识。②检查部位。超声对脑实质、室管膜、脑室内脉络丛这几种位于脑室中央部位的出血检查敏感性高，特别是发生率高、而MRI诊断率低的室管膜下出血。本研究脑出血仅限定于脑室及脑室周围出血，而硬膜下、蛛网膜下腔出血和小脑出血，MRI显示明显优于超声，不在本研究范围。

总之，超声与MRI均在HIE的诊断中发挥重要作用，特别是超声具有价格低廉、无辐射、可床旁操作、对颅脑中央部位分辨力高及可随访颅内出血转归等优点，宜作为常规筛查新生儿早期颅内病变的检查方法，为HIE的诊治争取时间。