经阴道超声联合血清人绒毛膜促性腺激素检测对异位妊娠的早期诊断价值

王 爽，兰晓玲，郭金强

（广东省深圳市龙岗区第二人民医院超声科，广东 深圳 518100）

异位妊娠是指受精卵于子宫腔之外着床发育的妊娠过程，以输卵管妊娠最常见，在孕卵未流产或破裂之前患者常无明显特异性症状体征，一旦破裂则将引发剧烈腹痛、阴道不规则流血，甚者休克，因此必须予以足够重视［1］。目前，针对异位妊娠的检查手段多样，有实验室检查、腹腔镜检查及影像学检查，在长期应用中发现，单一检查手段难诊断准确，因此筛选出一种操作简便、结果可靠的检测方案成为当务之急［2］。本研究围绕经阴道超声联合血清人绒毛膜促性腺激素检测对异位妊娠的早期诊断价值展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年9月至2017年9月收治的82例异位妊娠疑似患者作为研究对象，年龄25～38岁，平均（33.29±1.31）岁；停经时间 30～74 d，平均（50.25±1.25）d；症状表现：下腹部隐痛 51例，阴道不规则流血31例；分娩史：初产妇29例，经产妇53例。纳入标准：①异位妊娠均由腹腔镜探查后病理诊断证实；②无严重认知功能障碍或精神疾病者；③同意本研究方案内容并签署知情同意书者。排除标准：近期服用激素类药物者；合并其他全身严重器质性疾病者。

1.2 仪器与方法

1.2.1 经阴道超声检测 使用GE Logiq 9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz，检查前10～15 min受试者排空膀胱，避孕套包裹探头，表面涂抹润滑油，受试者取膀胱截石位，臀下置一软垫，经阴道对盆腔仔细探查［3］。利用侧动及旋转的方式转动探头对子宫及附件区行多方位扫描（纵切、横切、斜切），明确掌握子宫、卵巢、宫颈管状态并仔细描述有无异常回声，对于既往有分娩史，尤其是剖宫产史者，着重探查瘢痕处有无孕卵着床情形［4］。

1.2.2 血清人绒毛膜促性腺激素检测 抽取空腹静脉血3 mL，置于美国贝克曼库尔特公司生产的Uni-Cel DxI 800全自动化学发光免疫分析仪中对血清人绒毛膜促性腺激素进行测定。

1.3 观察指标 以病理学结果作为参照，计算并比较经阴道超声联合血清人绒毛膜促性腺激素检测与单独经阴道超声对异位妊娠的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果分析 82例中经病理学证实异位妊娠44例，其中输卵管妊娠42例，宫角妊娠1例，瘢痕妊娠1例。不同异位妊娠类型患者血清人绒毛膜促性腺激素、子宫内膜厚度相比较，输卵管妊娠＞宫角妊娠＞瘢痕妊娠，见表1。

表1 不同异位妊娠类型计量指标分析（±s）

表1 不同异位妊娠类型计量指标分析（±s）

子宫内膜厚度（c m）宫角妊娠（n=1） 1622.50±5.50 0.75±0.15输卵管妊娠（n=42） 2085.48±5.42 0.98±0.12瘢痕妊娠（n=1） 1444.88±5.47 0.59±0.11异位妊娠类型 血清人绒毛膜促性腺激素（U/L）

2.2 2种检测手段诊断结果比较（表2，3） 82例中经阴道超声联合血清人绒毛膜促性腺激素诊断为异位妊娠43例，漏诊2例，误诊1例。单独经阴道超声检查诊断为异位妊娠45例，漏诊9例，误诊10例。

表2 经阴道超声联合血清人绒毛膜促性腺激素检测结果与病理比较 例

表3 单独经阴道超声检查结果与病理比较 例

2.3 2种检测手段诊断异位妊娠价值比较（表4）经阴道超声联合血清人绒毛膜促性腺激素诊断异位妊娠的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为 95.5%、97.4%、97.7%、94.9%、96.3%，单独经阴道超声分别为 79.5%、73.7%、77.8%、75.7%、76.8%，经阴道超声联合血清人绒毛膜促性腺激素显著高于单独经阴道超声（P＜0.05）。

表4 2种检测手段诊断异位妊娠价值比较 %（例/例）

3 讨论

异位妊娠可发生于输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处，其中输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的90%～95%，同时该病症亦是全球范围内导致生育期女性死亡的重要病因，尤其以发展中国家为最［5］。据统计［6］，异位妊娠发病率逐年升高，目前总体发病率在19.7∶1000，绝大多数患者年龄≤35岁。由于异位妊娠可导致腹腔积血及失血性休克，故早期诊断和及时治疗尤为重要［7］。然而，尽管医疗技术飞速发展，在异位妊娠的诊断工作中仍面临较大困难，50%以上异位妊娠患者就诊后并未得到明确诊断［8-9］。原因在于该病症早期症状与正常妊娠存在着较高相似性，如月经推迟、阴道流血、腹痛或背痛、恶心和乳房胀痛等。

血清人绒毛膜促性腺激素是一种由胎盘滋养滋养层细胞分泌的糖蛋白，具有以下功能：①与卵泡刺激素和促黄体生成素具有相似的功能，均可维持月经黄体的寿命并促使其增大，最终成为妊娠黄体［10］。②抑制植物凝集素刺激淋巴细胞并吸附于滋养细胞表面，阻断母体淋巴细胞对胚胎滋养层细胞的攻击［11］。一般情况下血清人绒毛膜促性腺激素含量极低，正常值在100 U/L以下，当孕囊于子宫内着床发育时，增长速度为1.7～2 d增加1倍，在着床10周后达到峰值［12］。超声检查是利用接收所探测器官或组织对超声波的反射和折射而成像，显示待测器官或组织形态的一种影像学检查方法。随着超声技术的发展，彩色多普勒超声在盆腔血流分布和血流特征评估方面已相当成熟，目前广泛应用于妇科急症的辅助诊断。经阴道超声是一种腔内超声，采用的高频探头可大幅提高分辨力，对盆腔脏器显示更清晰。与以往超声相比，该检测无需憋尿，尤其是肥胖患者检查时由于探头紧贴宫颈，大幅降低了脂肪组织对声束的吸收，显像更清晰［13］。本研究对异位妊娠患者实施经阴道超声联合血清人绒毛膜促性腺激素检测，结果发现，其诊断异位妊娠的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率显著高于单独经阴道超声，提示两者联合对异位妊娠诊断价值较高，可为临床干预治疗方案的制订与实施提供依据。经阴道超声联合血清人绒毛膜促性腺激素诊断异位妊娠43例，漏诊2例，误诊1例，可能是由于经阴道超声检测随着分辨力的提高，其探测深度随之降低，聚焦区距离的缩小使得远场显示效果欠佳，同时月经期、流产术后、急性阴道炎、盆腔炎慎用，阴道畸形（阴道闭锁、较厚横隔或斜隔）不适用［14］。而发生异位妊娠时血清人绒毛膜促性腺激素数值明显低于正常标准，但是在早期时易与宫内早孕相交叉，故此单纯凭借血清人绒毛膜促性腺激素诊断早期异位妊娠误诊、漏诊率相对较高［15］。

临床常见异位妊娠的超声特点：①输卵管妊娠。子宫内膜增厚、宫旁一侧边界不清晰、回声不均，宫旁包块内可见妊娠囊、胚芽、原始心管搏动为输卵管妊娠的典型征象，亦属于确诊该异位妊娠类型的直接证据。②间质部妊娠，临床罕见，是指胚泡于输卵管及子宫交界处的间质部着床发育，既往称之为宫角妊娠，但随后发现两者之间存在明显差异。中间质线样征为其典型表现，即由妊娠囊边缘至宫角内膜的线样高回声。③宫角妊娠。宫角处可见孕囊样回声且孕囊所处位置与子宫内膜相接近，于孕囊周围有一层较厚且完整的肌层所包裹。④瘢痕妊娠。原剖宫产切口处向外突起，可见妊娠囊及杂乱回声区，血流信号丰富。

综上所述，在异位妊娠早期诊断中经阴道超声联合血清人绒毛膜促性腺激素检测可取得理想的应用效果，可作为优选诊断方案推广使用。