声辐射力脉冲成像技术评价消脂护肝胶囊治疗非酒精性脂肪性肝病临床疗效的价值

李 超，骈林萍，刘 敏，吴佳佳，陈 杰

（河南中医药大学第一附属医院超声科，河南 郑州 450000）

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是最常见的慢性肝脏疾病之一，患病率20%～30%［1］。该病为排他性诊断，排除酒精性及其他继发性因素，包括病毒性肝炎、药物性及遗传性肝炎等。NAFLD属于中医的肝癖、肝著、胁痛、痞满、黄疸、肥气、痰证、湿阻、积聚等病的范畴，起病隐匿，发展缓慢。消脂护肝胶囊是我院院内制剂，对NAFLD有良好的治疗效果［2］。声辐射力脉冲成像技术 （acoustic radiation force impulse，ARFI）作为一种无创超声成像技术，通过对特定组织区域发射聚焦声脉冲获得组织的纵向位移及横向振动，从而可获得组织弹性特征的定性及定量诊断。本研究探讨ARFI技术在评价消脂护肝胶囊治疗NAFLD疗效中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015—2017年我院空腹血糖或血脂升高，除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病患者150例；男89例，女61例，平均年龄45.6岁；应用肝、脾CT值比值、ARFI测定肝脏声触诊组织定量值（virtual touch tissue quantification，VTQ）值 2种方法进行诊断和分度，诊断标准参考《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》［3］。

1.2 脂肪肝程度测定 根据肝、脾CT值比值分为轻、中、重 3组：轻度，0.7＜ 肝、脾 CT 值比值≤1.0；中度，0.5＜ 肝、脾 CT值比值≤0.7；重度，肝、脾 CT值比值≤0.5。

根据ARFI测定肝脏VTQ值分为轻、中、重3组［3］：轻度（1.45±0.37） m/s；中度（1.78±0.35） m/s；重度（2.21±0.58） m/s［4］。

1.3 仪器与方法

1.3.1 检查方法 CT采用Siemens Somatom Emotion 16排CT。彩色多普勒超声诊断仪采用Siemens Acuson S2000，4Cl凸阵探头，探头频率 1.0～4.5MHz。所有研究对象治疗前应用ARFI技术测出肝脏VTQ值，经ARFI诊断为脂肪肝的患者，消脂护肝胶囊治疗后，再次行ARFI技术测取3组肝脏VTQ值，比较每组患者治疗前后差异。由2名超声主治以上医师测量，选择肝脏右肋间肝右叶最大切面，检测深度为肝包膜下4～5 cm，检查者保持探头与检查部位垂直固定，嘱被检者屏住呼吸，避开肝内管道结构，测量5～10次，取其平均值。

1.3.2 治疗方法 消脂护肝胶囊，河南中医学院第一附属医院制剂室（0.5 g/粒）；3组被检者每日3次，每次3粒，口服，服用12周。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件，数据以±s表示，采用优势性检验（McNemar检验）分析2种方法间是否存在差异，行配对资料t检验，比较用药前后VTQ值是否存在差异。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2种方法对NAFLD检出情况见表1。ARFI检出108例，检出率72.0%；CT检出104例，检出率69.3%，根据优势性检验，ν=6，P=0.984，2 种诊断方法差异无统计学意义。

表1 2种诊断方法对非酒精性脂肪肝的检出情况比较 例

2.2 ARFI测定 不同程度脂肪肝治疗前后VTQ值比较，差异均具有统计学意义（均 P＜0.05）（表2）。

表2 不同程度脂肪肝服用消脂护肝胶囊前后VTQ 值比较（Q/m·s-1，±s）

表2 不同程度脂肪肝服用消脂护肝胶囊前后VTQ 值比较（Q/m·s-1，±s）

注：VTQ值，声触诊组织定量值。

时间 轻度 中度 重度治疗前 1.33±0.07 1.66±0.06 2.06±0.08治疗后 1.16±0.11 1.50±0.15 1.84±0.11 t值 9.77 6.97 8.03 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

NAFLD是引起慢性肝损伤的一个重要原因［3］。近年来，我国NAFLD患者数量迅速增加，部分发展为肝硬化、肝功能衰竭、肝癌，严重影响人们身体健康。现代医学认为，NAFLD与肥胖、缺乏锻炼、胰岛素抵抗和遗传因素关系密切［5］。中医认为其多为饮食不节、嗜食肥甘厚味、好逸恶劳、起居无常、情志失调、久病体虚等引起肝失疏泄，脾失健运，水谷不能正常输布，聚而为湿为痰，痰湿内蕴，久蕴成瘀，痰、湿、瘀等蓄积于肝而发病。辨证分型多为肝郁脾虚、脾虚湿盛、湿热或痰瘀互结等。现代医学对NAFLD的治疗尚缺乏明确有效的药物，长期临床实践证明：在中医传统理论指导下对NAFLD的辨证施治具有肯定疗效。消脂护肝胶囊是我院院内制剂，由山楂、泽泻、赤芍、郁金、决明子、金钱草、黄芪、柴胡等中药经过提取加工后制成，全方具有化痰祛湿、疏肝健脾、凉血活血之功效，符合脂肪肝痰湿内停、气滞瘀血的病机。多年来临床与实验研究表明，该药能抑制甘油三酯、总胆固醇的合成，影响脂质的分布、转运与清除，改善脂质代谢；能保护肝细胞，减轻炎症反应，改善肝功能；还能明显降低血清瘦素水平并改善胰岛素抵抗，并可动员或减少肝脏脂肪沉积，对治疗脂肪肝有确切效果［2］。

肝穿刺活检是诊断慢性肝病的金标准，但因其为有创检查，多数患者难以接受。CT对密度的敏感性很高，在脂肪肝的诊断、治疗及随访中较MRI、超声检查有明显的优越性［6］。目前CT检查对脂肪性肝病多采用肝、脾CT值比值行评价及分度，但CT检查有电离辐射。ARFI作为一种近年新兴的无创超声成像技术，通过对特定组织区域发射聚焦声脉冲获得组织的纵向位移及横向振动，从而获得组织成像（virtual touch tissue imaging，VTI）及 VTQ 值，可进行定性及定量诊断。该技术在临床使用中操作简便，作为无创检查，患者接受度高。以往研究中对比CT及超声对脂肪肝的诊断价值时，超声均为常规彩色多普勒超声检查，ARFI可精确地量化评价肝脏的弹性特征，弥补了常规超声及半定量弹性成像的不足。近年已有多项研究［4-8］证明ARFI技术在NAFLD中的应用价值。李曼蓉等［7］采用Meta分析方法对多个同类的临床研究结果进行综合定量分析，从循证医学的角度分析了ARFI对NAFLD具有较高诊断效能。陈飞等［4］得出 NAFLD轻、中、重3组的VTQ值区间，并指出，NAFLD患者的VTQ值明显高于正常人，且随着脂肪肝程度的加重，肝脏的VTQ值逐渐升高，本文参考了以上标准。本研究中将被检者按CT肝、脾比值及ARFI测定肝脏VTQ值进行诊断并分组，2种方法的检出率差异无统计学意义（P＞0.05）；不同程度NAFLD患者服用消脂护肝胶囊治疗前后肝脏VTQ值对比，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；与文献［8］报道一致。

总之，ARFI技术与CT肝、脾比值同样可客观诊断NAFLD，且ARFI技术具有无辐射、操作方便、价格低的优势，随着该技术的不断成熟，其在临床评价药物疗效中将具有越来越重要的作用。