超声乳化术治疗葡萄膜炎并发白内障临床效果分析

沈帮荣

葡萄膜炎是指虹膜、睫状体和脉络膜发生的炎症反应,种类繁多, 病因复杂, 多发于青壮年, 临床以眼痛、畏光、流泪以及视力下降为主要特征［1-4］。如果治疗不及时或者治疗不当, 还会导致患者失明。而葡萄膜炎并发白内障不仅会延长患者治疗周期, 还容易造成患者病情复发, 增加了临床治疗的难度［5,6］。为此, 本次研究将超声乳化术应用于葡萄膜炎并发白内障患者的治疗中, 并在患者治疗前后应用对应药物治疗, 分析其治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年7月～2017年10月于本院就诊的35例(35眼)葡萄膜炎并发白内障患者作为研究对象。其中 , 男 23例 (23眼), 女 12例 (12眼 )；年龄 25～63岁 , 平均年龄(44.3±6.3)岁。纳入标准［7］：①患者术眼视力≤0.1且术眼虹膜后粘连范围≤90°；②患者服用规定药物且炎症稳定时间＞3个月。排除标准：①患者合并存在严重心、肝功能障碍；②患者合并存在高血压和高血糖等基础疾病；③患者对本次研究药物过敏, 无法正常接受治疗。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 医护人员在患者手术前后对患者实施对应药物治疗, 药物选用为泼尼松和环磷酰胺, 于患者治疗前1周为患者服用泼尼松20 mg/次, 1次/d；环磷酰胺50 mg/次,1次/d。在患者服药的同时对患者实施补钙和补钾。患者术后1个月给予泼尼松17～18 mg/次, 1次/d；环磷酰胺30～40 mg/次, 1次/d；术后3个月给予患者泼尼松15 mg/次,1次/d；环磷酰胺20 mg/次, 1次/d, 所有患者均在术后6个月停药。

1.2.2 手术方法 患者均在术前1周使用双氯芬酸钠滴眼液和托吡卡胺滴眼液治疗, 4滴/次, 术前10 min使用5 g/L盐酸丙美卡因滴眼液向患者术眼滴3次进行表面麻醉。麻醉完成之后, 于患者上方角巩膜隧道性5.5 mm左右的切口,在前房注入粘弹剂透明质酸钠, 如果患者存在虹膜粘连则需要现行分离再进行注入, 然后利用原位乳化劈核术将患者的晶状体核吸出, 清除晶状体皮质, 在患者的囊袋内植入肝素处理后的房型人工晶状体。手术完成后, 在患者结膜下注入2.5 mg地塞米松联合妥布霉素眼液、双氯芬酸钠滴眼液和托吡卡胺滴眼。

1.3 观察指标 对所有患者实施为期6个月的随访, 观察术后患者的视力、眼压、并发症发生情况和葡萄膜炎复发情况等, 并定期为患者进行血常规检查以及肝肾功能检查。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力结果 所有患者在术后视力均有所提高, 其中最佳矫正视力≤0.1有5例(14.29%), 0.2～0.4有13例(37.14%),0.5～1.0 有 15 例 (42.86%), ＞1.0 有 2 例 (5.71%)。

2.2 葡萄膜炎反应消失时间及复发情况 35例患者术后均存在较轻的角膜水肿和前房炎症反应, 其中27例(77.14%)患者于术后1周内症状消失, 另外8例(22.86%)患者于术后2周症状消失。随访6个月未发现患者出现葡萄膜炎复发。

2.3 患者术后1周、4周与1个月并发症发生情况 35例患者术后1周、4周与1个月并发症发生率随时间延长降低,但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。所有并发症情况在采取对应治疗后均常规恢复正常。见表1。

表1 35例患者术后1周、4周与1个月并发症发生情况［n(%)］

3 讨论

葡萄膜炎的发病原因和机制十分复杂, 不仅涉及有外伤、细菌、真菌以及病毒感染, 还和自身免疫等因素有关［7,8］,主要分为感染性和非感染性两种。感染性是指由细菌和真菌等病原体感染引发的疾病, 而非感染性是指机械性、化学性和热烧伤等引起的症状, 这一类诱因往往伴随有眼部其他的改变［9］。白内障是由晶体絮乱导致晶体蛋白质变性发生混浊, 使患者出现视物出现模糊的症状, 由葡萄膜炎诱发的白内障临床治疗难度大, 治疗周期长, 并且极易出现反复性,对患者的生活工作状态产生严重影响［10］。

本次研究发现, 对葡萄膜炎并发白内障患者行超声乳化术并辅以对应药物治疗可以有效的改善患者症状, 促进患者恢复。其中, 白内障超声乳化术是一种新型微创手术, 具有手术切口小、术后反应轻、术后散光小、手术稳定性高、手术时间短和术后恢复快的特点, 不仅可以减少对患者的损伤,还可以减轻患者的疼痛程度。而双氯芬酸钠和托吡卡胺滴眼液都是治疗眼病的常规使用药物, 前者可以有效的抑制前列腺素的合成, 缓解患者的疼痛, 以此达到抗炎和解热的目的；后者具有很强的抗胆碱作用, 将两钟药物用于患者手术前后可以最大化的提高手术效果, 保证手术治疗的安全性。

综上所述, 使用白内障超声乳化术以及对应药物治疗葡萄膜炎并发白内障患者可以提高临床治疗效果, 增加治疗的安全性。