叶酸联合辛伐他汀治疗H型高血压并缺血性脑血管病的临床观察

林素珍

H型高血压是一种特殊性高血压, 它是高Hcy血症伴原发性高血压的病变类型, 其中高Hcy血症指的是以Hcy＞10 μmol/L为病理特点的疾病, 有研究表明高Hcy血症、高血压都是缺血性脑血管病的重要危险因素［1］。基于H型高血压病理特点, 临床治疗这类型疾病和普通型方案上略有差异。本文探析叶酸联合辛伐他汀治疗H型高血压并缺血性脑血管病的临床疗效, 特选取2015年1月～2016年12月在本院内科门诊及住院接受诊疗的30例H型高血压并缺血性脑血管病患者进行了研究分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月在本院内科门诊及住院接受诊疗的30例H型高血压并缺血性脑血管病患者, 其中男21例, 女9例；年龄57～79岁, 平均年龄(68.12±10.09)岁, 所有病例经磁共振成像(MRI)或头颅CT证实脑卒中病情, 入院次日清晨抽空腹静脉血, 酶联免疫吸附实验(ELISA)法对血浆Hcy进行检测, 均＞10 μmol/L, 确诊为“H型高血压”。纳入标准：符合H型高血压诊断者；无并发恶性肿瘤或免疫、代谢系统疾病者；对研究用药及其有效成分无过敏者；无胃肠道及肝肾功能不全或障碍者；临近治疗1个月内患者未服用影响Hcy水平的药物, 如叶酸、维生素B12等；临床资料完整, 治疗检查依从性良好的患者。

1.2 方法 30例H型高血压并缺血性脑血管病患者均接受系列常规基础治疗, 包括降压、降纤、抗血小板聚集、降脂、营养脑细胞、扩张脑血管等, 结合健康饮食, 摒弃不良生活嗜好。在此基础上, 所有患者均接受叶酸、辛伐他汀联合治疗,叶酸(江苏联环药业股份有限公司, 国药准字H20044918)口服, 1次/d, 5 mg/次；辛伐他汀(商品名:舒降之, 杭州默沙东制药有限公司, 国药准字H19990366, 规格：20 mg/片)口服,1次/d, 40 mg/次, 治疗 6个月, 观察患者疗效。

1.3 观察指标 治疗前后检查记录两组患者血脂水平, 包括TC、TG、LDL-C、HDL-C；检测患者治疗前后脑血管储备能力, 包括CVR、BHI；治疗前后行神经功能缺损评分,检测Hcy。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后血脂水平比较 治疗后患者TC、LDL-C、HDL-C、TG水平均较治疗前显著改善, 差异具有统计学意义 (t=6.610、7.392、2.944、4.281, P＜0.05)。见表 1。

表1 30例患者治疗前后血脂水平比较( s, mmol/L)

表1 30例患者治疗前后血脂水平比较( s, mmol/L)

注：与治疗前比较, aP＜0.05

?

2.2 患者治疗前后CVR及BHI比较 治疗后, 患者CVR及BHI均较治疗前显著升高, 差异具有统计学意义(t=13.386、10.500, P＜0.05)。见表 2。

表2 30例患者治疗前后CVR及BHI比较( s)

表2 30例患者治疗前后CVR及BHI比较( s)

注：与治疗前比较, aP＜0.05

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2.3 治疗前后患者Hcy及神经功能缺损评分比较 治疗后,患者Hcy水平为(13.3±5.1)μmol/L、神经功能缺损评分为(6.3±2.1)分 , 明显低于治疗前的 (21.8±6.2)μmol/L、(12.8±3.6)分, 差异具有统计学意义(t=5.799、8.542, P＜0.05)。

3 讨论

缺血性脑血管病是临床神经内科常见疾病, 目前随着国内老龄化趋势的增加, 其发病率还在逐年上升, 这类病变预后差, 致残率、死亡率均较高, 正逐渐演变成为一种社会问题,给家庭乃至社会都带来了沉重负担。H型高血压并缺血性脑血管病是脑血管病变中的一种常见类型, 除常规脑部缺血、缺氧等体征外, 这类患者还表现出典型的高Hcy血症, 它是诱发脑梗死的独立危险因素, 结合原发高血压, 脑梗死发病率高, 为改善患者预后需积极预防脑卒中, 减少脑梗死的致残率, 减轻神经功能缺损状态［2］。

近些年来大量医学研究证实高Hcy血症与糖尿病、高血压、吸烟陋习等一样, 也是造成脑部动脉粥样硬化及脑血管病变的危险因素, 因此在确定防治脑梗死措施中受关注度越来越高［3-5］。高Hcy血症使脑血管平滑肌细胞大量增殖, 进而内皮细胞功能发生紊乱, 血液呈现出高凝状态, 分析发生这种病变的关键, 一方面是遗传, 另一方面则是营养素缺乏,叶酸就参与到半胱氨酸代谢中, 它能将其代谢成蛋氨酸, 因此若叶酸缺乏, 可导致患者高Hcy血症风险明显上升, 一旦进展成高Hcy血症, 脑血管疾病风险跟着增加, 因此为积极防治缺血性脑血管病变, 需对患者进行叶酸检测, 及时补充叶酸量, 可促进半胱氨酸代谢［6-8］, 进而降低脑血管风险, 经研究患者治疗6个月后, Hcy明显降低。辛伐他汀是一种临床治疗高血脂类型疾病常用药, 降血脂效果确切, 本次研究结果显示, 治疗后患者TC、LDL-C、HDL-C、TG水平均较治疗前显著改善, 差异具有统计学意义(t=6.610、7.392、2.944、4.281, P＜0.05)。此外研究显示叶酸结合辛伐他汀还能显著改善H型高血压并缺血性脑血管病患者CVR, 而这种能力是缺血性脑血管病变缺血时的一种重要代偿机制, CVR受损是脑梗死发生的另一个独立危险因素, 患者脑血管处于缺血缺氧状态后, 若侧支循环也难以满足正常代偿时, 脑动脉进一步扩张, CVR机制开始起效［9］。辛伐他汀还具有抗氧化、抗炎症反应、抗血栓、抗血小板聚集、改善内皮细胞功能等功效,进而调节动脉血管粥样硬化状态, 通过提升CVR, 来调节脑部血流灌注［10］。

综上所述, 叶酸联合辛伐他汀治疗H型高血压并缺血性脑血管病疗效确切, 临床具有较高应用价值。