心理行为干预对提高规范化培训护士社交能力的实证研究∗

母艳玲，舒红梅，谢 楠

(四川省遂宁市中心医院消化中心五病区 629000 )

护理工作是一项需要体力及脑力相结合的双重劳动，尤其对于规范化培训护士(简称规培护士)，其从事高强度、高责任的工作，易产生巨大的心理压力[1]。规培护士社交能力的压力表现在回避社交的倾向及身临其境时的苦恼感受，在社交情境中有负向情感和不舒服的体验[2]。而临床护理工作需不断系统地进行认知和行为矫正[3]，加强护患沟通，保证和谐护患关系的构建。本研究旨在探讨心理行为干预对规培护士社交能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011-2012年共纳入213例规培学员为研究对象，其中2011年104例，2012年109例，年龄18～27岁，中位年龄22岁。共发放问卷213份，剔除无效问卷(资料不全)4份，回收209份，有效问卷209份，有效回收率98.1%。纳入标准：2011年1月至2012年12月本院招收的规培护士，年龄≥18岁，愿意接受调查并签署知情同意书。排查标准：患有精神、心理疾病不能配合完成数据收集，拒绝参加的调研者。

1.2心理行为干预方法 整个心理干预方法采用PDCA循环法进行，即计划-实施-检查-总结。拟定培训计划，并组织实施：利用岗前培训机会，给规培护士讲解在临床工作中可能出现的场景及应对方式。培训中期，设置心理行为、有效沟通情景模拟课程，培训规培护士的认知及应对能力。临床轮转期间，组织规培护士参与护理部或医院组织的演讲比赛、文艺汇演等，培养规培护士的表达能力。参与医院大型应急演练，如火灾、地震、大型车祸伤救治、突发公共卫生事件等，培养规培护士的综合应急能力。组织并参加科室内的小讲课、护理教学查房、书写个案报道；组织并参与患者之家、病友会、工休座谈会等，要求规培护士全程参与，主动发言，与患者“面对面”进行健康宣教。临床工作中，实施导师制“一对一”带教，带教老师着重关注规培护士的社交表现，对规培护士临床工作中存在的沟通误区及偏差给予及时纠正，对规培护士工作中出现的沟通困难予以及时的帮助，对规培护士沟通中遇到的委屈予以开导与劝解，鼓励规培护士树立自信心。护理部及片区教学质量控制人员抽查带教老师对学员的了解情况，学员离开科室前，对学员进行教学满意度调查及反馈。通过与身心医学科合作检查心理干预的效果，规培护士每结束一个科室的轮转后，由专业的心理专家对其进行心理评估与心理学干预。最后通过带教老师、学员及心理专家的反馈不断完善干预方法。

1.3调查工具 调查问卷包括3个部分：第1部分为基本资料问卷，内容包括性别、年龄、学历、家庭背景、婚姻状况、学校性质、学生来源。第2部分采用社交回避及苦恼量表(SAD)评价社交能力。该量表的内部一致性信度高，Cronbach′α系数接近0.90。该表含有28个条目，其中2、4、8、9、13、17、18、19、21、22、24、25、26、27项为回避分量表，1、3、5、6、7、10、11、12、14、15、16、20、23、28项为焦虑分量表。采用5级评分法，分数越高说明其社交回避及苦恼程度越高[4]。第3部分为护士培训认知调查表(自制)，该量表的内部一致性信度高，Cronbach′α系数接近0.80。从规培护士对职业认知度、入科及出科时患者的满意度、沟通能力、社交公共场合及陌生场合表现自如等方面进行比较，采用5级评分法。

1.4调查方法 本研究所有调研对象均自愿参加研究。统一培训调查员，调查员在心理行为干预前及干预后分别发放调查问卷，被调查者采用匿名方式进行，独立自主完成问卷，疑问采用统一解答方式，完成问卷后及时回收，剔除不完全填写及字迹不清等无效问卷。

2 结 果

2.1研究对象一般情况 209例规培护士中男3例，女206例；大专132例，本科75例，硕士2例；学员类型：社会132例，委托32例，本院轮转45例；家庭背景：农村91例，城镇118例；未婚203例，已婚6例。

2.2规培护士社交回避及苦恼比较 培训前，研究对象中存在社交回避和社交苦恼的分别占23.4%(48/209)和18.7%(39/209)。培训后，研究对象中存在社交回避和社交苦恼的分别占12.9%(27/209)和12.0%(25/209)。培训前后SAD总分分别为(11.39±6.58)分和(9.72±6.86)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 培训前后SAD评分比较分)

2.3研究对象的个人社会特征与SAD评分的关系 将培训前后SAD评分进行比较，一般资料中性别、是否独生子女、民族、专业满意度之间SAD评分差异无统计学意义(P>0.05)，不同学历的SAD评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 研究对象基本资料与SAD的相关性分析分)

2.4培训前后规培护士对教学管理满意度比较 培训前后规培护士在职业认知度、出科时患者的满意度、沟通表达能力等方面的评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 培训前后规培护士对教学管理满意度比较分)

3 讨 论

护士规范化培训是针对护士专业毕业生在正式上岗前接受的培训[5]，是规培护士正式进入临床岗位前的重要起点，对护士职业生涯影响深远。规培护士在提高业务素质和服务水平的过程中逐渐成长为临床护士，同时工作强度及专业性也相应转变[6]。然而对于规培护士，一方面，特别在培训初期，职业认知度低及专业知识的欠缺是普遍存在的问题；另一方面，临床工作负荷重，生活无规律，以及面临将来的职业规划、就业压力等现实问题，会带来很大的心理压力和负担[7]。同时护理工作既需处理好与患者及家属关系，又需要医护关系的支持、协助，以及护理对象的理解、配合。面对这些不同的年龄、文化层次及社会背景的人群，培训期间必须具有良好的人际沟通技巧和社交能力，才能有效开展工作。除了面对不同社会关系之外，培训期间所处的医院环境也是复杂的，生物安全、放射、意外伤害、陌生的规章制度、工作流程等，使规培护士承受了巨大的身心压力，长期下去必然导致社交主观的苦恼及行为上的回避。回避是一种行为表现，苦恼则为情感体验，直接影响社交能力和护理质量[8]。

医患关系日趋敏感而紧张，矛盾冲突愈演愈烈。整个就医过程中护士的工作贯穿始终，护患之间的冲突风险相对要更高一些[9]。在目前的医疗环境中，部分人群对医护认知不对，对护理工作存在偏见[10]。在长期医患冲突与高强度工作负荷情况下，规培护士可能会感到身心俱疲、焦虑抑郁，从而出现社交回避和苦恼。社交回避和苦恼外在表现为紧张流汗、心跳加快、发抖等；内在表现为被过分关注及负面投向，因此表现为主观逃避[11]。本研究显示，规培护士在培训前社交回避、社交苦恼及SAD总分均高于培训后(P<0.05)。分析其原因，规培护士刚离开学校，步入社会，正处于适应社交活动的重要阶段，但由于忧虑和回避社交活动，社交技能锻炼机会减少，严重阻碍了社交能力发展。在临床工作中，规培护士经过较长时间护理实践与患者或家属接触，其社交能力可能会有一定的提升，但社交能力改善程度差异会很大。从表2可知，不同学历的规培护士SAD评分差异有统计学意义(P<0.05)，学历层次越高，其自我社交能力的提升更明显。但社交能力的自我提升还可能与性格与经历相关，如果缺乏系统性心理教育与专业人员干预，则总体提升度不高。而在经过系统的心理学教育、社交能力培训、专业人员的心理辅导后，规培护士的社交水平有明显提高，主要表现在与患者或家属更能有效沟通与心理素质提高。另一方面系统框架式培养沟通技巧，提高服务意识，并将质量服务意识贯穿于护理工作全过程，也可增进护患关系，降低护理纠纷、差错发生率[12]。

研究中，整个心理干预过程采用PDCA循环法进行。邓银萍等[13]认为采用PDCA模式对规培护士进行培训，不仅可提高其培训水平，还可通过不断发现其薄弱环节，在总结改进中得到提升，使质量呈阶梯式的上升趋势。从表3可见，通过PDCA循环法的心理干预后，患者对规培护士的满意度有提高，规培护士的职业认知度及沟通能力均有提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，医疗模式已经转变成生物-心理-社会模式，在治疗的同时患者可享受轻松愉快的环境和心境。而护患关系牵扯到严峻社会问题，规培护士只有在护理工作中不断规范护理行为、加强护患沟通，才能有利于和谐护患关系的构建。同时规培护士社交回避及苦恼现状较严重，尚需重点关注社交能力的培养，提高护士的社交能力，建立融洽的护患关系。关注护士心理健康状态，了解护士的社交焦虑，对培养护士积极的心理品质，改善护士的心理健康状态具有非常深远的意义，是目前临床教育工作的重点[14]。