常规超声、超声弹性成像和钼靶X线技术联合诊断乳腺癌的可行性分析

陆小燕

（郑州颐和医院超声科，河南 郑州 450000）

乳腺癌作为威胁女性健康的高发恶性肿瘤之一，近几十年来在我国的发病率持续上升，并日益呈现出年轻化倾向[1]。早期诊断和治疗乳腺癌已成为临床医学的一个重大课题。乳腺癌早期诊断中，经常会用到彩色多普勒超声（CDFI）和钼靶X线成像（MX-rP），但检测时会表现出显著的重叠性而难以区分肿瘤的良、恶性[2]。超声弹性成像（UE）为新发展起来的一种检测手段，可根据乳腺组织的硬度和活动性的不同，准确判断肿瘤的良、恶性，较好的弥补了上述2种技术的不足[3]。本文以我院收治的558例乳腺肿块患者为研究对象，采用上述3种方法进行诊断，评价3种技术联合应用的可行性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月—2015年11月我院收治的558例乳腺肿块患者作为研究对象，均经病理学检查确诊，共有573个病灶。患者均为女性，年龄20～69岁，平均年龄（43.11±8.02）岁，病程0.5～12月。

1.2 方法

1.2.1 常规超声、超声弹性成像检查 检查时患者保持仰卧姿势，双臂向外张开，暴露乳房。先用常规二维超声作多切面扫查，确认病灶情况，再用彩色多普勒超声模式检查，了解血管状态，最后采用弹性成像超声仪器（日立HITACHI-Ascendus），探头频率设置7～13 MHz，观察组织弹性状态和肿块表面灰阶图，注意要保证扫查的取样框比病灶范围略大以免检查不全面。

1.2.2 钼靶 X 线检查 使用仪器是 Mammomat 3000 型钼靶X线仪器（西门子公司）。检查时，一般要扫查两边乳腺头尾轴位还有斜位片，对于特殊情况还要局部加压扫查。可检查出乳腺肿块的位置、形状、硬度及钙化性质和组织结构等。

1.2.3 肿块良、恶性判断方法 根据彩色多普勒超声检查结果，使用Adler半定量法分级，0级和Ⅰ级为良性，Ⅱ级和Ⅲ级为恶性。见表1。根据超声弹性成像检查结果，对肿块性状进行评估，具体为：1～3分为良性病变，4～5分为恶性病变，见表2。

表1 Adler半定量法对乳腺血管信息的分级内容

表2 弹性成像检查的5分评估法

钼靶X线检查结果判断标准：直接征象为肿块呈簇状或分枝状钙化形态，肿块边缘呈浸润状等高密度硬块；间接征象为乳腺表面皮肤和乳晕增生变厚，乳头内陷等症状。若只有一个直接征象，则认为疑似恶性；若有一个直接征象和一个间接征象，则可基本认定为恶性。

1.2.4 乳腺癌诊断方法 首先由 3 位医疗人员分别采用常规超声、超声弹性成像和钼靶X线技术进行检查，要求医疗人员单盲诊治，全程独立操作分析。然后再由上述3人汇合诊断材料综合分析，判断肿块的良、恶性。上述3种方法中1种或者1种以上检查结果为恶性乳腺肿块时，联用诊断结果即可考虑为恶性。

1.3 观察指标

根据组织病理学检查结果判断常规超声、超声弹性成像、钼靶X线3种技术单用及联用诊断的准确率、特异性和敏感度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表33种诊断联合与单一诊断结果比较

2 结果

病理检查共573个病灶，良性448个，恶性125个。常规超声的准确率、特异性、敏感度分别为78.36%，80.53%，72.61%，超声弹性成像的分别为90.40%，92.38%，85.54%，钼靶X线的分别为77.84%，82.23%，68.921%。3种技术联合诊断的准确率、特异性、敏感度分别为96.51%，97.32%，93.60%。3种技术联用的准确率显著高于任一技术单用，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

目前，临床诊断乳腺癌普遍使用影像学手段，包括常规超声、超声弹性成像、钼靶X线及CT检查、核素显像等。相比较而言，钼靶X线和常规超声是当前比较常用且效果较好的方法，作为这两者的补充性手段，超声弹性成像对肿块良恶性病变的诊断也初现临床价值，值得进一步研究。

乳腺恶性肿块内部血管数量往往较多、随机交织，常规超声技术可通过高频高分辨的探头准确显示肿块内血管形态、交织情况，但是恶性肿块常因钙化而难以显示血管，使用具有局限性[4]。本研究结果显示，常规超声误诊43个恶性病变和81个良性病变，误诊率达到21.64%。说明常规超声诊断存在明显的假阳性或假阴性结果，准确率较低。钼靶X线可发现病变肿块的形状大小、密度等情况，但对密度较高的肿块敏感性低，存在漏诊现象[5-6]。在本研究中，钼靶X线的敏感度和准确率都最低，分别为68.92%和77.84%。超声弹性成像是一种新兴的通过组织硬度差异来鉴别肿块良恶性的诊断方法，据文献报道，一般恶性病变的硬度比良性病变大1～2倍，区别明显。但是当乳腺肿块的组成结构发生改变时，就会明显增加此法检查的假阳性率和假阴性率[7-8]。本研究结果中，超声弹性成像检查的准确率、特异性、敏感度分别为90.40%，92.38%，85.54%，说明超声弹性成像具有良好的医学诊断价值[9-10]。

3种技术联合诊断的准确率达96.51%，特异性达97.32%，敏感度达93.60%，明显高于3种技术单独使用。由此可见，常规超声、超声弹性成像、钼靶X线3种技术联合用可显著提高诊断乳腺癌的准确率、特异性和敏感度，值得临床应用和推广。