地塞米松联合氨甲环酸对髋膝关节置换术后应激反应和康复的影响

2018-10-15 06:18陈明伟邹士平司文腾
中国合理用药探索 2018年9期
关键词:术区氨甲置换术

陈明伟,邹士平,司文腾

(河南省郑州市骨科医院关节Ⅰ科,河南 郑州 450052)

关节置换术是一种成熟、可靠的治疗手段,可切除病灶,清除疼痛,恢复关节的活动与原有的功能,具有疗效好、减少长期卧床所致并发症等优点[1]。关节置换术是有创手术,术后需要一定的康复时间,老年患者往往耐受性差、机体贮备能力差,术后常因炎症反应、应激反应、不良情绪等导致机体失代偿[2],影响手术疗效。本研究查阅国内外文献[3-4]并结合临床经验发现地塞米松和氨甲环酸在髋膝关节置换术后有特殊效果,尤其在控制炎症、止痛、促进康复过程中效果明显。本研究选取100例预行髋膝关节置换手术的老年患者为研究对象,评估地塞米松和氨甲环酸对髋膝关节置换术后应激反应和康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2016年2月我院收治的100例预行髋膝关节置换手术的老年患者为研究对象,按随机数字表法分成A组和S组,各50例。A组膝关节置换32例,男10例,女22例;髋关节置换18例,男10例,女8例;年龄72~85岁,平均年龄(76.1±4.50)岁。特种外科医院膝关节(HSS)评分为39.9分、髋关节Harris评分65分。B组膝关节置换36例,男12例,女24例;髋关节置换14例,男8例,女6例;年龄70~88岁,平均年龄(74.6±4.1)岁。HSS评分为39.8分,Harris评分64分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:①原发性髋、膝关节骨性关节炎;②股骨头坏死或股骨颈骨折;③初次行关节置换手术,符合手术指征;④全身无活动性感染;⑤年龄≥65岁。排除标准:①合并严重的心脑血管疾病者及3个月内接受心脏搭桥等介入手术者;②合并严重糖尿病者;③合并严重肝肾功能不全者;④严重凝血功能不全者。

1.3 手术方式

一般行腰椎管麻醉,腰椎间盘突出与既往腰椎手术者行全麻。麻醉后,膝关节置换均行前正中切口、髋关节置换均行外侧入路,手术时间控制在150 min以内,术中给予地塞米松(中山市三才医药集团有限公司,国药准字:H20056525,规格:5 mg/支)10 mg,iv,截骨前给予氨甲环酸注射液(贵州圣济堂制药有限公司,国药准字:H20063068,规格 :0.5 g/支)1 g 加入 100 mL 0.9% 氯化钠注射液中,ivgtt;常规操作截骨、冲洗,植入假体、留置引流管、固定后关闭关节囊,依次关闭各层软组织,术毕,返回病房。

1.4 术后处理及观察指标

1.4.1 术后处理 麻醉消失后即开始进行踝关节主动背伸、跖屈训练,术后第1 d进行患侧肢主、被动抬高训练,术后24 h拔除引流管,常规给予抗菌药及非甾体类消炎药物;A组术后第1~3 d给予地塞米松10 mg,iv,qd,氨甲环酸注射液1g 溶入 100 mL 0.9%氯化钠注射液中,ivgtt,qd;S组给予生理盐水10 mL,iv,bid。

1.4.2 观察指标 ①观察并记录两组术前1d、术后第3 d 视觉模拟评分法(VAS)评分;②术前1 d及术后第3 d特种外科医院膝关节(HSS)评分、髋关节Harris评分;③术前1 d和术后第14 d术区温度;④于术前1d、术后第3d、7 d、14 d 分别检测两组白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、白细胞介素(IL)-6水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组术前术后VAS、HSS、Harris评分及术区温度比较

术后第 3dA 组 VAS 较术前1d降低,且低于S组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第3 d A组HSS、Harris评分较术前1 d升高,且高于S组(P< 0.05);术后第3d S 组 VAS、HSS、Harris评分均较术前无明显改变(P>0.05)。A组术后第14 d和术前1 d术区温度差异无统计学意义(P>0.05);S组术后第14 d术区温度明显升高,且高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术前术后VAS、HSS、Harris评分及术区温度比较

2.2 两组术前术后炎症指标水平比较

A组WBC、CRP、ESR、IL-6术前1 d和术后均值差异无统计学意义(P>0.05);S组各项炎症指标术后均值明显高于术前,且高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

髋、膝关节置换手术因手术本身及麻醉药物刺激,机体会产生一系列应激反应,术后由于神经内分泌系统及炎性应激反应被激活,可能导致器官功能的障碍[5]。地塞米松为糖皮质激素类药物,具有抗炎、抑制免疫、抗休克、增强应激反应等作用,可用于治疗多种炎症、过敏、脑水肿等疾病。氨甲环酸又称为凝血酸,化学名称为反-4氨甲基环己烷甲酸,是一种合成的赖氨酸衍生物。可通过结合纤溶酶和纤溶酶原上的赖氨酸,干预纤维蛋白的结合部位,从而抑制纤维蛋白分解,增加血管通透性,起到止血、抗变态反应和消炎的作用[6]。

本文结果显示,术后第3 d A组VAS较术前1 d降低,且低于 S组(P< 0.05);术后第3d A组HSS、Harris评分较术前1d升高,且高于S组(P< 0.05);术后第3d S 组 VAS、HSS、Harris评分均较术前无明显改变(P>0.05)。说明地塞米松联合氨甲环酸可减轻术后疼痛,加速关节功能的恢复。有研究表明,地塞米松对手术后镇痛有良好的作用,同时与其他镇痛药物联用,能减少镇痛药物用量同时达到更好的镇痛效果,提高术后的舒适度和用药安全性[7-8]。

地塞米松可抑制炎性细胞在炎症部位的聚集,并抑制溶酶体酶的释放及炎性化学中介物的合成和释放,减轻和防止组织对炎症的反应,从而减轻炎症的表现。氨甲环酸可抑制引起血管渗透压增强、变态反应及炎症性病变的激肽及其他活性肽的产生,从而发挥抗变态反应及消炎的作用。本文表2中,A组WBC、CRP、ESR、IL-6术前1 d和术后均值差异无统计学意义(P>0.05);S组各项炎症指标术后均值明显高于术前,且高于A组(P<0.05)。说明地塞米松联合氨甲环酸可有效控制术后炎症反应。从术后术区温度来看,A组术后第14 d和术前1 d术区温度无统计学差异(P>0.05);S组术后第14 d术区温度明显升高,且高于A组(P<0.05)。提示地塞米松联合氨甲环酸很好地控制了行髋膝关节置换术患者术后炎性应激反应。

有学者报道静脉滴注氨甲环酸可引起下肢深静脉血栓形成的风险[9],但本研究中患者术后无血栓的情况出现,并且关节功能恢复良好。所以本研究认为髋膝关节置换术后小剂量、短时间内联合应用地塞米松和氨甲环酸的方案可行。

综上所述,地塞米松联合氨甲环酸能够有效减少髋膝关节置换术后应激反应,控制炎症因子水平,促进关节功能快速恢复。

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