卡前列素氨丁三醇对子宫收缩乏力性产后出血的防治效果

邱云丰

（南阳市宛城区中医院妇产科，河南 南阳 473000）

产后出血是临床最常见的分娩期并发症，也是造成孕产妇死亡的主要原因之一。临床表现症状的轻重视失血量、速度及合并贫血与否而不同。短期内大出血，可迅速出现休克，治疗不及时，易导致死亡。因此，在生产过程中提前防治产后出血具有重要意义。据统计，约有1/5的产后出血与子宫收缩乏力有关[1]。卡前列素氨丁三醇具有良好的促子宫收缩作用，常用于难治性产后子宫出血[2]。本研究应用卡前列素氨丁三醇防治宫缩乏力性产后出血取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—7月我院收治的110例有子宫收缩乏力性产后出血风险的产妇为研究对象。产后出血危险因素包括：多胎妊娠、妊高征、胎盘早剥、胎盘前置、精神过度紧张、羊水过多等。排除对前列腺素药物过敏者、合并系统性疾病者、剖宫产切口裂伤者、胎盘残留者、凝血功能障碍者、合并造血系统或重要脏器疾病者。按随机数字表法分为两组，各55例。对照组年龄20～38岁，平均年龄（29.36±3.57）岁，孕次1～4次，平均孕次（1.62±0.83）次，分娩孕周38～41周，平均孕周（39.72±1.36）周；研究组年龄19～40岁，平均年龄（28.55±4.21）岁，孕次1～5次，平均孕次（1.77±0.95）次，分娩孕周38～42周，平均孕周（40.05±1.21）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院伦理委员会批准；患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，包括娩出胎儿后子宫按摩，肌注缩宫素（福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字：H35020549）20 U，肛塞米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字：H20010456）200 mg，用药15 min后若子宫收缩仍然乏力，且子宫出血量大，则需重复给药，给药方式与剂量不变，即肌注缩宫素20 U，肛塞米索前列醇200 mg。

研究组在对照组基础上，加用卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字：H20094183）250 μg，宫旁肌注给药，用药15 min后若子宫收缩乏力无改善，出血较多，则重复给药，即宫旁肌注卡前列素氨丁三醇 250 μg、缩宫素 20 U、肛塞米索前列醇 200 mg。两组经重复给药后，出血量仍较大者，考虑行子宫动脉结扎、子宫切除等方法以有效止血。

1.3 观察指标

①记录两组第三产程时间、产后出血量（产后2 h、24 h），以及产后出血发生率。②产后 72 h，采集两组静脉血检测凝血指标，包括活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、血浆纤维蛋白（Fg）。③观察两组药物不良反应（如恶心、血压上升、腹泻等）情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血量、第三产程时间比较

研究组发生产后出血7例，发生率为12.73%，因止血无效行子宫切除术1例，发生率为1.82%；对照组发生产后出血16例，发生率为29.09%，行子宫切除术4例，发生率为7.27%，研究组产后出血、子宫切除发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组产后2 h、24 h出血量均明显低于对照组，第三产程时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产后出血量、第三产程时间比较

2.2 两组分娩后72 h凝血功能指标比较

两组分娩后72 h的各项凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组分娩后72 h的凝血功能指标比较

2.3 两组药物不良反应情况比较

两组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组药物不良反应情况比较

3 讨论

据美国一项统计报告显示[3]，缩宫素、米索前列醇均是预防、治疗产后出血的一线药物，可使产后出血的发生风险降低30%以上。其中缩宫素作用于子宫上段，引发子宫节律性收缩，从而起到减少子宫血流量、预防产后出血的作用。但是，缩宫素的半衰期非常短，通常仅能维持4 min左右，并且受体位点的药物浓度达到饱和后，即便增加药量也不会增强药效，另外大剂量应用缩宫素会增加水中毒风险，所以防治产后出血的作用有限[4]。米索前列醇为前列腺素类药物，作用于子宫平滑肌，增加肌肉张力，促使宫内压升高，从而使宫腔开放的血管、血窦闭合，有效止血。因子宫肌细胞会同时分泌前列腺素受体和催产素，所以联用米索前列醇与缩宫素可发挥协同作用，增强止血效果。宫底按摩是临床治疗产后出血常用的物理手段，主要通过机械性刺激子宫以增强子宫收缩，从而减少子宫出血[5-6]。本次研究中，对照组应用缩宫素、米索前列醇和宫底按摩进行止血，产后出血发生率为29.09%，子宫切除术发生率7.27%。说明常规方法虽能在一定程度上减少产后出血的发生，但是对产后出血的防治效果并不理想。

卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，半衰期比其他前列腺素类药物更长，能识别并结合子宫平滑肌分泌的前列腺素受体，发挥钙离子载体作用，促使肌质网释放大量钙离子，明显增加子宫平滑肌细胞内的钙离子量，增强子宫收缩[7]。另外，也能作用于肌原纤维，增强其收缩能力。卡前列素氨丁三醇常被用于治疗各种原因造成的宫缩乏力性产后出血，但是对软产道损伤、凝血功能异常、胎盘胎膜残留等引起的产后大出血无效。卡前列素氨丁三醇在增强子宫收缩的同时，会对胃肠、血管、支气管平滑肌产生一定的作用，所以会引起轻度的腹泻、呕吐、恶心、面色潮红、血压上升等不良反应。近期有研究显示[8-9]，缩宫素与卡前列素氨丁三醇共用，能够有效增强促子宫收缩作用。本研究结果显示，研究组产后出血发生率、子宫切除发生率明显低于对照组，产后2 h、24 h出血量均明显少于对照组，第三产程时间明显短于对照组（P＜0.05）。说明卡前列素氨丁三醇可有效增强子宫收缩能力，缩短第三产程时间，减少子宫出血。两组分娩后72 h的各项凝血功能指标、不良反应发生率比较，无明显差异，说明卡前列素氨丁三醇不会影响凝血功能，安全性较好[10]。

综上所述，卡前列素氨丁三醇能够缩短第三产程，有效减少产后出血量，减少子宫收缩乏力性产后出血的发生，且安全性好。