中医学本科生师承制实习的成效研究报告

吕清国

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

本研究立足于中医学本科生以师承制方式毕业实习，根据学生学习目标及兴趣，设计实习方案，根据师承制老师的指导，完成毕业实习任务，更好的适应中医学临床需要；该研究通过完全随机组设计方法，将从毕业实习的中医学本科生中随机抽取40名学生，随时分成两组，师承制实习组和传统实习组，对出科成绩、毕业成绩及满意度进行组间对比。本研究着眼于探索出本科生实习的优秀实习方案，让学生在有限的毕业实习中出色的完成实习任务，真正提升学生自身的能动性，为适应社会和进一步深入研究中医学打下良好的理论及实践基础，让学生与用人单位更好的完成业务对接，提升学生的就业率和进一步学习中医学的科研攻关能力。

临床实习是医学专业学生学习过程中的重要阶段，也是学生从理论走向实践的重要过渡，尤其是对于中医医学生而言，临床带教质量会对学生的学习质量产生决定性影响，高质量的临床带教会引导学生将理论知识与临床实践更好的结合在一起，从而提高学生的综合能力及专业水平。但是在实际带教过程中还存在一系列的现实问题，比如临床带教老师工作繁忙，无暇整理系统化、规范化的培训计划，并且各个科室的临床带教老师主攻专业方向不同，部分老师甚至是西医专业，导致其对于中医临床的相关知识理解不够；此外，临床带教需将学生分散于医院各个科室，跟班式带教模式无法按照教学大纲执行，学生所掌握的知识片面、零散，无法保证教学质量等。本研究立足于中医学本科生毕业实习以师承制为指导，根据学生学习目标及兴趣，设计实习方案，根据师承制老师的指导，完成毕业实习任务，更好的适应中医学临床需要。

在中医药高等教育中，本科生导师制的优势相对于西医专业而言并不突出。导师制最早产生于中世纪时期的牛津大学，学生在进入学院学习时会被指定跟随一位导师进行学生，由导师协助学生进行学习计划的安排，指导学生进行学习，并引导学生形成良好的品格。17世纪后导师制逐渐发展为美国学院教学的主要教学方法，二战后导师制更是被世界各国引进、借鉴，成为目前世界上高等教育的主要模式之一。我国本科生导师制于上世纪末才广泛应用于我国各大高校，其结合选课制、学分制成为培养高等人才的重要模式。2002年北京大学、浙江大学率先全面实施本科生导师制，并在教育部的推动下全国高等院校均采用这一教育模式，经过多年探索、实践，导师制已成为我国高校育人的新途径，在院校本科教育中起到重要作用。具体而言，导师制在高等人才教育中的重要作用体现在以下几个方面：首先，注重学生个性化的培养。导师制的教学模式采用的是一对一的教学方法，导师可以更好的了解学生的知识结构、性格特点及学习习惯等，针对学生的个体情况制订个性化的教学方案，真正做到因材施教，提高学生的学习效率及效果。其次，有助于培养创新型人才。导师制教学模式中学生与老师是平等的教与学关系，学生与老师民主交流，学生独立思考的机会也更多，因此有助于提高学生的创新能力。最后，有助于提高学生的综合素质。高等人才的培养不仅要培养其专业能力，还要提升其思想道德素质、文化素质等，而导师制教学模式下学生与老师密切接触，老师不仅会给予学生专业上的指导，其自身做人的品格、心理、行为习惯等均会对学生产生重要影响，因此学生跟随导师不仅能学到专业知识，还能学会如何做人，从而提高自身的综合素质。

当然，尽管导师制教学模式具有较强的应用优势，在中医学高等教育中也可以有效提高学生的综合素质及创新能力。然而中医学是一门实践性很强的学科，中医学中的“整体观念”、“辨证论治”等核心理念均来自于临证积累，中医药学专业的学生在学校学习活动中除了要从课本上获取理论知识外，还要加强临床实践的学习，以积累更多的临床经验。导师制教学模式对于中医专业本科生临床能力的培养效果差强人意，因此传统师承制就成为培养中医药高等人才临床能力的重要补充。

我国对于高等中医药专业人才的培养模式也一直处于探索中，而在这个过程中，“师承制”教学模式受到了越来越多的重视，比如广州中医药大学第二临床医学院就于2002年开办了师承教育试点班，长春中医学校于2004年开办了研究生师承班，福建中医学院则于次年开办了本科师承制班等。经过十多年的探索与实践，师承制在中医药教育中的作用也日益显现。相比传统导师制教学模式，师承制教育模式主要体现现以下几个方面的优势：首先，“师承名医”可以帮助学生获取更多的临床实践经验。我国中医院校的“名中医”大部分不仅毕业于中医院校，还拜名医为师，长期得到导师的精心传授，故不仅理论知识扎实，临床经验也更加丰富。其次，研究实践证明，师承制模式下学生的专业能力显著优于传统导师制模式下培养的学生，无论是临床治疗有效率、病房中药使用率还是开设特色专科门诊的比例，前者优势均更加明显。最后，师承制将名老中医的学核销经验充分继承、发扬出来，学生长期随师学习不仅可以继承老师的经验和专长，还可以更准确的总结、整理出名老中医专家的学术思想及专业技术。

该研究通过完全随机组设计方法，将从毕业实习的中医学本科生中随机抽取40名学生，随机分成两组，师承制实习组和传统实习组，师承制组随机分配给6名本科生毕业实习指导老师，并根据指导老师与师承制组学生沟通，设立更加合理的科室轮转及临床实习目标，及时与指导老师沟通学习情况，最终针对全部实验学生，对其老年病1疗区、心病科、脑病科、肺病科的出科成绩、毕业成绩及满意度进行组间对比。经分组后以每个科室出科成绩为考核指标。以下为出科成绩比较。见表1。

表1 师承制组与传统实习组成绩比较 （±s；%）

表1 师承制组与传统实习组成绩比较 （±s；%）

组别 n 男女比例 老年病科出科成绩 心病科出科成绩 脑病科出科成绩 肺病科出科成绩师承制组 20 4:16 92．00±6.00 89.00±5.00 92．00±6.00 92.00±4.00传统实习组 20 14:6 80．00±5.00 87.00±7.00 88.00±4.00 90.00±4.00 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

从上表可以看出，师承制组、传统实习组在毕业实习生的男生女生人数之比差别不大，这说明考核结果与性别相关性不大，不因性别而影响实习效果。师承制组的4个科室出科考试成绩高于传统实习组，经分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。而且，通过前述的这些措施，学生对中医学的临床实践及进一步学习兴趣越加浓厚。上表说明师承制实习效果明显好于传统实习组，结合目前的有效实习情况，评估其学生及科室对实习情况的满意度分析，见表2。

表2 师承制组和传统实习组满意度分析

本研究通过中医学本科生师承制实习，建立起导师与学生一对一的稳固情感桥梁，建立更加适宜学生自身兴趣的学习方案，有效的提升了实习理论能力和实践能力，通过师承制导师的定期考试及情感沟通，及时发现学生对中医学理解的误区，及时修正，进一步提高了学生对中医学理论及临床实践的兴趣，师承制导师与学生进行有效的中医学传统理论的沟通及讲解，让学生带着问题在临床实践和理论中找到答案或方法，并在本研究中充分说明了师承制实习的有效性及重要性。