快速康复外科对胸腔镜肺叶切除患者围术期应激指标及术后疼痛的影响

王晶晶，史李菲

（青岛大学附属医院胸外科，山东 青岛 266000）

胸腔镜肺叶切除术作为临床上一类较为常见的手术治疗方法，能够帮助将患者的病灶给予有效的清除，从而达到控制病情，控制并发症发生的目的，且已经在临床工作中得到了广泛的推广与应用，在治疗肺癌等一系列肺部病变中能够发挥重要的价值，进一步促进并改善患者的预后质量[1-2]。但由于胸腔镜肺叶切除术本身即为一种侵入性操作，在操作期间容易引起患者出现围术期应激指标的损伤，甚至加重术后疼痛感[3]。现我院针对收治的胸腔镜肺叶切除术患者应用快速康复外科干预，并对其影响效果进行分析，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

于2015年6月～2017年6月见随机在我院胸外科选取88例胸腔镜肺叶切除术患者进行如下研究，利用随机数字表法分为对照组（n=44）与观察组(n=44)，对照组中男24例，女16例，年龄43～71岁，平均（63.23±5.45）岁，病理类型：鳞癌34例，腺癌8例，其他2例。观察组中男25例，女19例，年龄45～70岁，平均（62.56±5.67）岁，病理类型：鳞癌35例，腺癌5例，其他4例。两组一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规干预，包括监测指标、饮食指导、心理护理、饮食干预等，观察组在对照组基础上加用快速康复外科干预，方法为：①对患者的心理状态进行全面的评估，针对其日常表现制定合理有效的计划，站在患者角度出发，采用浅显易懂的语言给予患者足够的尊重及关心，面对患者所提疑问给予耐心解答，同时加强与患者家属之间的沟通与交流，尽可能的满足患者合理所需[4]。②利用图片、影音等多媒体的方法向患者及其家属讲解术后快速康复的重要性，使其了解早期康复护理方法的实施能够尽量的加快病情的恢复，并指导患者听取音乐或者放松心情，同时指导患者如何利用大口呼吸的方法促进缓解疼痛，合理的使用镇痛类药物等。③针对患者的个体情况制定相对应的干预方案及计划，为其讲解如何利用正确的方法帮助进行自身锻炼以及肺部功能的训练[5]。每日加强对患者各项生理指标的筛查，并协助患者早期下床进行活动，在患者第一次下床进行活动时对其进行搀扶，后根据患者康复情况对下床活动次数给予适当的调整，后指导患者进行一些简单的缓慢的有氧运动等。④在术后跟踪随访期间保留患者及其家属的联系方式，或建立起微信、邮箱、短信交流平台等，定期为其发放胸腔镜肺叶切除术后的相关注意事项以及出院护理方案等。

1.3 观察指标

分别测量患者入院时、术前1 d及术后3 d的心率及血压水平。采用视觉模拟评分法评价疼痛，采用0～10级线性视觉模拟评分法判断，在标尺的两端，分别标有0～10个数字，得分越高疼痛越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料采取t检验，以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组围术期应激反应指标对比

两组入院时心率及血压水平相比均无明显差异（P＞0.05）。两组术前1 d、术后3 d心率、血压与入院时相比心率及血压均升高，但对照组与观察组相比上述指标波动更大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期应激反应指标对比（±s）

表1 两组围术期应激反应指标对比（±s）

组别 例数 时间段 心率（次/分钟）血压（mmHg）对照组 44 入院时 59.45±9.88 98.31±12.43术前1d 91.30±11.21 136.20±12.88术后3d 79.45±9.45 133.59±12.11观察组 44 入院时 59.31±9.34 97.08±10.54术前1d 76.90±11.67 124.23±10.89术后3d 70.31±12.18 120.45±9.35

2.2 两组干预前后疼痛评分对比

两组干预前疼痛评分相比无明显差异（P＞0.05）。两组干预后与干预前相比疼痛评分降低，观察组干预后疼痛评分更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后疼痛评分对比(±s，分)

表2 两组干预前后疼痛评分对比(±s，分)

组别 例数 时间段 疼痛程度评分对照组 44 干预前 5.02±1.32干预后 3.17±0.67观察组 44 干预前 5.05±1.26干预后 1.69±0.52

3 讨 论

胸腔镜肺叶切除术作为临床呼吸科中一类较为常见的手术类型，在治疗肺癌等诸多疾病方面具有较好的临床应用价值，能够帮助对疾病进行有效的控制，促进缓解症状，改善体征等，但部分患者在术后表现出较为明显的疼痛感，不仅使得患者的生理应激指标等出现波动，甚至对术后康复造成较大的影响[6-7]。快速康复外科作为一种新型的外科理念，其主要的意义及目的在于通过对围术期治疗措施进一步的优化与组合，在术前改善患者体质以及精神方面的负担，在术中及术后健康患者对治疗措施能够产生的应激性，同时也在一定程度上促进减少传入神经对应激信号的传导，降低应激反应的发生，同时达到减少术后疼痛感的目的[8]。

结合本次研究结果显示，两组患者在入院前各项应激指标水平无明显差异，但在进行手术治疗时应激指标出现了波动的情况，且开腹相比于腹腔镜的方式而言能够引起更大的波动，腹腔镜手术相比来说更加的安全，且术后疼痛感较低，分析出现此结果的原因是在此种护理方法的帮助下患者的各项生理指标比较稳定，减少了应激反应的产生，从而减轻了围术期应激指标的波动，也减轻的术后的疼痛感，提高了患者对于手术的耐受度，另外，还能够更好的满足胸腔镜肺叶切除术患者的需求，依从性也较高，与以往研究报道基本一致。综上所述，在胸腔镜肺叶切除术患者中应用快速康复外科能够保证稳定患者围术期应激指标水平，减少术后疼痛，更加容易被患者接受所认可，可通过进一步扩大样本量分析从而获得精确的结论。