三位一体情景教学法在骨科教学实践

龙飞攀 冯洋 章晓云 董盼锋 王瑜 李建橡 陈跃平

【摘要】目的：探讨三位一体情景教学法在骨科临床教学的应用。方法：选取2015级本科中西医结合骨伤科学专业见习组，按照教习安排将其分成三位一体情景教改组（TST组）、PBL教学组及传统教学组，分别为20人、21人、22人。TST组采用三位一体情景教学法带教，PBL教学组以PBL教学模式进行带教，传统教学组以传统临床教学模式带教。见习结束后，比较三组学生出科成绩，并求证是否存在统计学差异。结果：TST组及PBL组学生出科考核成绩与传统教学组存在明显差异，P<0.05；TST组及PBL组无统计学差异，P>0.05；TST组及PBL组平均分高于传统教学组。结论：TST、PBL两组教学效果均高于传统教学组，TST教学方法相较于PBL教学在提高学生平均水平上效果更佳，值得进一步应用及推广。

【关键词】三位一体 骨科教学 实践

【基金项目】2017年校级教育教学研究与改革项目（2017C28）；广西中医药大学校级后期临床教学专项立项项目（2016HL12）；广西中医药大学教育教学研究与改革项目（2016C44）；广西高校青年教师基础能力提升项目（KY2016YB204）。

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）34-0251-02

三位一体情景教学法（The trinity Situational Type， TST）是在问题式学习（PBL）基础上衍生的一种新型的临床教学方法[1]。以教师、学生、患者三位形成一体，以教师为主导，学生为主体，围绕患者进行的情景病例教学。通过患者实体病例，模拟诊疗过程，以引导学生构建临床思维，提高教学质量。PBL教学因其极具特色的教学思路在世界各地各个领域都取得了不错的教学效果，在临床医学教育的应用更是高等教育的研究热点[2，3]。本研究旨在探讨TST教学在骨科临床教学的应用。

1.资料及方法

1.1 人员资料

选取2015级选取2015级本科中西医结合骨伤科学专业见习组，选取2015级本科中西医结合骨伤科学专业见习组，按照教习安排将其分成TST组、PBL教学组及传统教学组，分别为20人、21人、22人。三组学生均为首次进行骨科临床见习，既往知识水平、年龄、性别无差异。

1.2 教学方法

1.2.1 传统教学组

根据教学大纲见习要求，通过教学查房进行及骨科常见疾病及其诊治规范教学，介绍其受伤机制、体格检查、骨折类型、鉴别诊断、治疗方式等。

1.2.2 PBL组

提前一周下发资料，根据临床骨折损伤病例进行病案分析。简要介绍病史及体检结果后，提出同系列开放式问题。如受伤机制、体格检查、骨折类型、鉴别诊断、治疗方式等。

1.2.3 TST组

在PBL组基础上，设计情景病例，再辅以对话、视频等，通过情景式病例引出典型病例，展现医疗情景。再通过问题设计，步步深入，引导学生层层思考。

1.3考核方法

见习结束后，由广西中医药大学瑞康临床医学院教学部统一进行出科考试，满分100分。试题均从同一题库随机抽取，难易度等无差别。

1.4 统计学方法

SPSS 20.0对TST组、PBL组、传统教学组出科成绩进行比较，P<0.05具有统计学意义，并计算各组平均分。

2.结果

TST组及PBL组学生出科考核成绩与传统教学组存在明显差异，P>0.05，TST组及PBL组无统计学差异，见表1；TST组及PBL组平均分高于传统教学组，见表2。

3.讨论

由上表可知，TST、PBL两种新型的教学方法其教学效果均高于传统教学组，并且TST教学方法相较于PBL教学在提高学生平均水平上效果更佳。传统理论教学模式着重于依次、系统介绍某种特定骨折的概述、病因病机、诊查要点、治疗、后期预防等，课堂上以教师讲述为主，学生接受为辅的结构式教学，传统教学模式对于学生课前课后预习复习没有强制要求。传统医学教材都是通过普及理论及概念，再扩散至临床表现，以本质到现象，更强调抽象理解能力，是顺向思维的教学理念。然而实际临床工作中往往更强调医务工作者的的逆向思维，由病史、查体、体征再形成诊断。所以，传统课堂教学培养的医学生进入实际临床工作后往往出现理论及实践的脱节，无法将课堂理论知识和临床实际串联，表现为临床思维能力相对较差，需要很长的适应期[4]。TST教学方法通过情景病例的引出，通过各个问题的层层展開，问题切入要点、适应临床需求，将顺向思维转变为逆向思维，从而培养学生采集病史、收集信息、整理信息的能力，以尽早构建其临床思维能力。同时，这种情景教学能够最大限度激发学生的主观学习能力，提高课堂参与性。建立以学生为主体，引导学生再现问题、思考问题、发现问题、解决问题的实践性教学。再次，这种教学方式不仅对于学生课堂要求严格，同样对其课前预习及自主学习有了新的要求。不同于传统课堂教学，学生携带课本、笔记本及空白的课堂知识对老师教授内容进行记录学习，TST教学方法要求学生课前具有充分的预习，并且能够通过查阅资料对于各相关问题有自己的思考。因此，这种通过情景病例铺垫，问题展开，学生为主体，教师引导的教学能够在各层次提高临床教学效果，培养医学生临床思维能力。

除此之外，TST教学的三位一体理念除了老师、学生之外，同时纳入了患者。情景病例的实施让学生接触的不再是课本及PPT上的黑白、彩色图画，而是生活中的实际病例，面临的也不仅仅是单一的标准化病种，需要学生做到不仅了解主诉、现病史，也需要明确既往病史，对学生本专业的知识点有了要求，并且能够串联其他学科，熟悉临床思维的发散及整体概念。同时，有利于在医学生进入实际临床工作之前培养其敬畏生命、珍爱生命的人文理念及职业道德情怀，有利于对白衣天使、救死扶伤的真切体验，从而坚定目标，从心灵深处体会医学的神圣及责任感，做到职业技能的专业性及职业道德高尚性的双重教学。

TST教学当然也有其不足之处，带教老师的师资水平、学校教学设施的完善、学生学习的主动性、医患沟通的和谐等一系列问题都会制约TST教学的开展与实施。但是教学模式的改革仍将是高等医学教育进步的方向。

参考文献：

[1]张焕然，韩杰，孙晓培，等.三位一体情景式临床教学法与传统教学法的比较——以神经病学教学为例[J].医学与哲学（B），2015（4）：87-90.

[2]黄素霞，俞方.谈PBL教学模式与医学生素质培养[J].中国高教研究，2002（9）：69-70.

[3]Prince K J，van Eijs P W，Boshuizen H P，et al.General competencies of problem-based learning （PBL） and non-PBL graduates.[J].Medical Education， 2005（4）：394.

[4]高修卫，于淼，李天娇，等.医学PBL教学与传统教学模式下课堂创造氛围的比较研究[J].中国高等医学教育，2010（5）：94-95.