护理干预在激光治疗糖尿病视网膜病变患者中依从性观察

胡红娟 郑富芹 刘玉辉 董照阳

[摘要] 目的 观察护理干预对激光治疗糖尿病视网膜病变患者依从性的影响。方法 选择2014年11月—2016年4月确诊为中重度非增生性糖尿病视网膜病变患者126例为研究对象。随机分为实验组和对照组，实验组在激光治疗期间结合规范的护理干预；对照组在激光治疗期间只做常规教育指导。分别于患者首次激光治疗后1、3、6个月进行依从性调查。结果 开始1个月两组依从性变化差异无统计学意义（P>0.05）；3、6个月时实验组依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在治疗后随着时间延长，对照组依从性下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组依从性变化差异无统计学意义（P>0.05）。结论 规范的护理干预能提高糖尿病视网膜病变激光治疗患者的依从性。

[关键词] 护理干预；激光治疗；糖尿病视网膜病变；依从性

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（b）-0112-02

随着生活水平提高，我国居民糖尿病发病率在不断增加，伴随而来的眼科并发症也在不断增加。激光光凝是治疗中重度非增生性糖尿病视网膜病变重要手段，患者在治疗期间依从性对治疗结果存在影响。为提高患者依从性，选取2014年11月—2016年4月收治的126例患者为研究对象，结合规范的护理干预措施，现将临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院眼科就诊的确诊为中重度非增生性糖尿病视网膜病变患者126例为研究对象。中重度非增生性糖尿病视网膜病变诊断标准依据《眼科学》：糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准[1]，激光治疗依据《糖尿病视网膜病变临床手册》[2]。同时结合患者糖尿病病史、眼科普通检查和眼底荧光素血管造影检查；患者入组时既往未做过激光治疗，排除合并其他眼部疾病，排除严重的高血压、冠心病、肝肾功能不全等全身疾病。药物控制空腹血糖稳定在4.5～7.0 mmol/L之间，餐后2 h 血糖控制≤11.1 mmol/L。该研究取得患者知情同意。共计收集126例，其中男61例106只眼，女65例117只眼；年龄41～72岁；病程5～23年。

1.2 方法

1.2.1 临床分组 将患者按照治疗先后顺序随机分为实验组和对照组，实验组在激光治疗期间结合规范的护理干预；对照组在激光治疗期间只做常规教育指导。每组各63例，两组患者在年龄、性别、病程等方面经统计分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2.2 方法 （1）实验组：①激光光凝术前开展一对一健康教育指导，告知患者严格控制血糖是最基础、最重要的治疗，要从饮食、运动、药物3个方面严格控制血糖；②介绍糖尿病视网膜病变光凝治疗的原理、目的、意义以及可能存在的风险等，消除患者紧张焦虑心理。在光凝术前，告知患者眼位固定的重要性，勿突然转动眼球或头部，避免误伤发生。术中保持舒适体位，激光光凝过程护理人员密切观察患者有无眼痛等不适，及时给予解释沟通。如果术后出现患眼疼痛，可能由于接触镜损伤角膜上皮有关，做好解释沟通和局部用药处理。③每个月电话定期回访，询问患者血糖控制和眼部情况，对存在问题及时给予健康指导，鼓励患者定期参加医院举办的 “糖尿病之家”活动。④每3个月举办一次光凝患者交流会，让大家互相交流，取长补短，增强自信心。（2）对照组：行常规糖尿病视网膜病变光凝治疗及教育指导。（3）光凝方法。采用倍频 532 nm 激光机，复方托比卡胺滴眼液充分散大瞳孔、奥布卡因滴眼液表面麻醉3次后，对患者实施标准的全视网膜激光光凝或局部光凝术[2]，光斑大小在0.2～0.5 mm之间，能量160～400 mV，全视网膜光凝点数在约1 600～2 000点之间，黄斑区周围采用小光斑、低能量、格栅样光凝。全视网膜光凝分4 次完成，每次治疗间隔 7 d。光凝后定期复查眼底，3个月复查眼底荧光素血管造影。

1.2.3 依从性评价标准 依从性评分标准分为6项：①是否按时使用降糖药物；②是否按期完成所需的视网膜光凝治疗；③是否完成视网膜光凝治疗后定期复诊；④是否糖尿病专科门诊定期复诊；⑤是否定期参加“糖尿病之家”活动；⑥血糖控制是否稳定：每2周查一次血糖，空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以下为控制稳定。每项答“是”计1分，答“否”计“0”分。

1.2.4 依从性调查方法 根据评分标准选项内容，分别于患者首次光凝治疗后1、3、6个月进行问卷调查。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据。计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者在光凝治疗后1、3、6个月的依从性调查结果比较如下表1、表2、表3所示。

3 讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病的嚴重并发症之一。长期用药，饮食受限，糖尿病视网膜病变患者承受着极大的心理压力，容易产生紧张、焦虑等负面心理。目前，重度非增生性糖尿病视网膜病变全视网膜光凝术是治疗行之有效的措施[3]，它可以阻止病变的进一步发展。但患者对于光凝治疗的原理、治疗过程、并发症、预后不了解，有的患者会麻痹大意或心存畏惧。所以，在激光光凝治疗期间，增加了规范的护理干预，在护理过程中充分掌握患者的思想活动，主动与患者一对一沟通、宣教、疏导，让患者充分认识疾病的治疗及预后的具体情况，帮助其排解不良情绪的影响，让患者重拾战胜疾病的信心，告知患者严格控制血糖是最基础、最重要的治疗，以乐观积极的心态从饮食、运动、药物3个方面严格控制血糖[4-5]。该研究结果显示，相同时间内，在治疗后1个月时，两组差异无统计学意义，在3、6个月时，实验组依从性高于对照组，差异有统计学意义；随时间延长，实验组依从性差异无统计学意义，对照组依从性降低，差异有统计学意义。说明在规范的护理干预下患者依从性有明显提高，对患者病情控制有着重要影响，可以稳定糖尿病视网膜病变光凝治疗效果。由于该研究样本较小，认为还需要在眼科临床中进一步观察。

[参考文献]

[1] 赵堪兴，杨培增.眼科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：218-219.

[2] 董晓光，林萍.糖尿病视网膜病变临床手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：107-121.

[3] 李丽娜.67例糖尿病视网膜病变患者激光治疗的护理体会[J].中国医药指南，2016（17）：281.

[4] 刘英，胡峥，艾伟.倍频532激光治疗增殖前期糖尿病性视网膜病变的护理干预[J].西南军医，2014（6）：686.

[5] 宋君，裴文萱.激光结合药物治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察与护理[J].激光杂志，2016，37（5）：125-127.

（收稿日期：2018-02-26）