对接受手术的甲状腺乳头癌患者在术后进行颈肩功能操训练的效果探讨

高三妹

(南京医科大学附属南京医院,南京市第一医院,江苏 南京 210006）

甲状腺乳头癌是临床上的常见病。该病具有较高的发病率[1]。目前，临床上对甲状腺乳头癌患者常采用改良根治术或颈部淋巴结清扫术进行治疗[2]。大部分接受手术的甲状腺乳头癌患者在术后由于害怕手术切口发生疼痛或出血，会长时间保持低头耸肩的姿势，这可能导致其发生各种颈肩综合征[3-4]。有资料显示，对接受手术的甲状腺乳头癌患者在术后进行颈肩功能操训练的效果很好，可促进其康复。为了进一步探讨对接受手术的甲状腺乳头癌患者在术后进行颈肩功能操训练的效果，笔者对南京医科大学附属南京医院收治的102例甲状腺乳头状癌患者的临床资料进行了回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月1日至10月31日期间南京医科大学附属南京医院收治的53例甲状腺乳头状癌患者作为对照组，将2015年11月1日至2016年7月31日南京医科大学附属南京医院收治的49例甲状腺乳头癌患者作为观察组。这些患者的纳入标准为：1）患者的意识清晰，可正常与医护人员进行沟通交流。2）其颈部及肩部无其他病变。3）在术后其臂丛神经未损伤。这些患者的排除标准为：1）合并有认知功能的障碍。2）有颈部手术史。3）有高血压史。在对照组患者中，有男14例，女39例；其年龄为（44.6± 5.50）岁；其病程为（1.6 ± 0.6）年。在观察组患者中，有男15例，女34例；其年龄为（43.3 ± 5.96）岁；其病程为（1.8 ± 0.5）年，两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较Tab.1 The comparison of basic information between two groups

1.2 方法

对两组患者均进行常规手术。在此基础上对对照组患者进行常规基础护理。进行常规基础护理的方法为：1）在术前对患者进行体位指导。2）在术中密切观察患者的各项生命体征。3）密切注意患者引流管的情况，避免其引流管脱落。4）对患者进行饮食护理。5）在患者拔除引流管后，指导其进行下床活动。对观察组患者在实施对照组护理方案的基础上进行颈肩功能操训练。进行颈肩功能操训练的方法为：1）在术后的第6 h，护理人员协助患者取半卧位，让其口含适量的漱口水反复进行鼓腮运动，让其扭转颈部向左将漱口液吐出。然后让患者重复进行鼓腮运动，并让其扭转颈部向右将漱口液吐出，训练的时间约为5 min。此项训练完毕后，让患者进行吞咽训练10次，训练的时间为15 min。以上训练每日进行2次。在患者进行训练时，可根据其具体情况，指导其逐渐增加颈部转动的角度。在患者进行训练的第2 d可对其进行仰头和低头的训练。2）在术后的第3 d，护理人员指导患者进行上肢屈伸、颈部侧弯、抬头及低头训练，每次训练的时间为10 min，每天训练2次。在患者进行训练时，护理人员告知患者要采取循序渐进的原则，避免其进行剧烈运动。3）在术后的第5 d，指导患者进行颈肩部功能操训练，训练的内容包括耸肩、肩部旋转及扩胸运动，每次训练的时间为20 min，每天训练2次。在患者进行颈肩部功能操训练时，护理人员要密切观察其手术切口的情况，避免其手术切口发生撕裂及出血。4）在患者出院后的3个月内，护理人员要定期对其进行随访，嘱其坚持进行颈肩部功能操训练，并逐渐增加其在进行训练时完成各种动作的幅度。护理人员要耐心地为患者解答其在进行颈肩部功能操训练时遇到的各种问题。

1.3 观察指标

观察两组患者术后颜面部水肿的发生率、VAS评分、颈部活动度及瘢痕挛缩的发生率。1）根据两组患者的临床症状评估其术后颜面部水肿的情况[5]。2）用VAS评分评估两组患者术后的颈肩部疼痛的程度，评分越高表示其颈肩部疼痛的程度越严重。3）用平面照相法观察两组患者颈部的活动度[7]，使用计算机图像分析软件计算其颈部向健侧侧弯、向患侧侧弯、向健侧旋转、向患侧旋转、前屈及后弯的度数。4）用Leung瘢痕分级法评估两组患者发生瘢痕挛缩的情况[8]，若其瘢痕分级为Ⅰ～Ⅲ级，则评定其无瘢痕挛缩；若其瘢痕分级为Ⅳ级，则其发生瘢痕挛缩。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颜面部水肿发生率的比较

接受治疗后，对照组患者在术后第1 d、第3 d及第7 d其颜面部水肿的发生率分别为47.2%、13.2%及7.5%；观察组患者在术后第1 d、第3 d及第7 d其颜面部水肿的发生率分别为18.4%、6.1%及2.0%。观察组患者在术后第1 d、第3 d及第7 d其颜面部水肿的发生率均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者颜面部水肿发生率的比较[n(%)]Tab.2 The comparison of facial swelling between two groups

2.2 两组患者在术后VAS评分的比较

接受治疗后，对照组患者在术后第1 d、第3 d及第7 d其VAS评分分别为（4.9 ± 1.1）分、（2.2 ± 1.2）分及（1.1 ± 0.6）分；观察组患者在术后第1 d、第3 d及第7 d其VAS评分分别为（3.2 ± 1.2）分、（1.7 ± 0.8）分及（0.9± 0.5）分，观察组患者在术后第1 d、第3 d及第7 d其VAS评分均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者在术后VAS评分的比较（d，±s ）Tab.3 The comparison of pain and discomfort between two groups

表3 两组患者在术后VAS评分的比较（d，±s ）Tab.3 The comparison of pain and discomfort between two groups

组别 术后1天 术后3天 术后7天对照组 4.9 ± 1.1 2.2 ± 1.2 1.1 ± 0.6观察组 3.2 ± 1.2 1.7 ± 0.8 0.9 ± 0.5 t值 7.439 2.493 1.834 P值 0.000 0.014 0.070

2.3 两组患者在术后颈部活动度的比较

观察组患者在术后第3 d、第7 d及第1个月其颈部向健侧侧弯、向患侧侧弯、向健侧旋转、向患侧旋转、前屈及后弯的度数均大于对照组患者（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者在术后颈部活动度的对比情况（d，±s ）Tab.4 The comparison of neck stiffness between two groups

表4 两组患者在术后颈部活动度的对比情况（d，±s ）Tab.4 The comparison of neck stiffness between two groups

时间 组别 向健侧侧弯 向患侧侧弯 向健侧旋转 向患侧旋转 前屈 后伸术后3天对照组 14.3 ± 5.3 10.3 ± 5.8 15.7 ± 3.6 12.4 ± 6.3 20.9 ± 8.1 17.8 ± 9.4观察组 25.8 ± 3.7 12.4 ± 5.9 27.7 ± 4.7 14.9 ± 6.7 24.7 ± 7.8 22.1 ± 8.4 t值 -12.783 -1.812 -14.391 -1.937 -2.410 -2.439 P值 0.000 0.073 0.000 0.056 0.018 0.016术后7天对照组 21.2 ± 6.7 18.7 ± 5.6 35.6 ± 8.7 26.4 ± 3.2 37.9 ± 6.7 25.8 ± 4.3观察组 35.6 ± 5.4 30.4 ± 4.5 40.1 ± 9.6 39.4 ± 5.7 40.8 ± 8.6 27.6 ± 6.1 t值 -11.991 -11.671 -2.474 -14.049 -1.889 -1.710 P值 0.000 0.000 0.015 0.000 0.062 0.091术后1个月对照组 37.4 ± 7.3 31.9 ± 8.4 47.2 ± 7.8 36.8 ± 9.9 45.2 ± 6.3 28.7 ± 6.3观察组 41.2 ± 7.8 35.7 ± 7.9 51.4 ± 8.9 41.2 ± 7.4 47.3 ± 7.9 37.4 ± 4.8 t值 -2.535 -2.354 -2.526 -2.555 -1.477 -7.880 P值 0.013 0.021 0.013 0.012 0.143 0.000

2.4 两组患者术后瘢痕挛缩发生率的比较

观察组患者在术后第7 d、第1个月及第3个月瘢痕挛缩的发生率均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组患者术后瘢痕挛缩发生率的比较[n(%)]Tab.5 The comparison of scar contracture between two groups

3 讨论

甲状腺乳头癌是一种常见的恶性肿瘤。该病患者病灶中的癌细胞较易向淋巴结转移[9]。目前，临床上对甲状腺乳头癌患者常进行手术治疗，但其在术后易发生颈肩综合征[10]。接受手术的患者在术后发生颜面部水肿是由于其颈部的血液循环及淋巴回流均受阻，其体液及炎性渗出液滞留组织间隙所致[11]。对接受手术的甲状腺乳头癌患者在术后进行颈肩功能操训练可促进其颈肩肌肉组织的血液循环及淋巴回流，从而减少其组织粘连，促进其炎性渗出液的吸收，达到预防其发生水肿的效果[12-13]。对接受手术的甲状腺乳头癌患者在术后进行颈肩功能操训练还可软化其瘢痕，促进其瘢痕内胶原纤维的吸收，降低其瘢痕挛缩的发生率[14]。综上所述，对接受手术的甲状腺乳头癌患者在术后进行颈肩功能操训练的效果显著。