对接受微创手术治疗的股骨粗隆间骨折患者进行综合护理的效果研究

徐青月，刘 娟，赵秋艳，王 娟

（西安交通大学第二附属医院骨一科，陕西 西安 710014）

临床上对股骨粗隆间骨折患者主要是进行手术治疗。股骨粗隆部的血运极为丰富，故此处发生骨折后不易愈合。另外，股骨粗隆骨折患者多为老年人，在接受手术治疗后其骨愈合的时间较长，故极易发生多种并发症。有研究表明，对接受微创手术治疗的股骨粗隆间骨折患者进行综合护理，可有效地促进其肢体功能的恢复，降低其并发症的发生率[1]。本次研究主要探讨对接受微创手术治疗的股骨粗隆间骨折患者进行综合护理的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年1月12日至2017年1月15日期间在西安交通大学第二附属医院骨一科接受微创手术治疗的50例股骨粗隆间骨折患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的意识清楚，能够与医护人员进行顺畅的交流。2）患者对治疗和护理的依从性良好，可完成本次研究。其排除标准是：1）存在器质性病变的患者。2）对本次研究所用药物过敏的患者。3）患有呼吸系统疾病的患者。4）存在精神障碍的患者。5）有药物滥用史的患者。7）存在语言沟通障碍的患者。本次研究获得了西安交通大学第二附属医院医学伦理委员会的批准。将这50例患者平均分为A组和B组。在A组患者中，有男性16例，女性9例；其年龄为65～88岁，其年龄的均值为（77.56±2.4）岁。在B组患者中，有男性15例，女性10例；其年龄为67～89岁，其年龄的均值为（78.03±2.1）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行微创手术治疗。同时，对A组患者进行常规护理，方法是：1）术前，遵医嘱对患者患肢进行相应的处理。2）术后的1～2周，指导患者进行膝关节、踝关节的被动伸曲练习。3）对患者进行出院指导，告知其要坚持进行患肢康复训练。对B组患者进行综合护理，方法是：1）对患者进行心理护理。⑴在患者住院期间，及时了解其心理状态，并对其所担心的问题（如经济压力、生活负担、疾病等）进行有针对性的的心理疏导。⑵告知患者以往接受微创手术治疗成功的病例，以树立起其战胜疾病的自信心，从而积极配合治疗。⑶尽量为患者使用疗效好且价格较低的药物，以减少其医疗费用，缓解其忧虑等不良情绪。⑷告知患者接受微创手术治疗具有手术创伤小、术后并发症少、术后髋关节功能恢复效果好等特点，以消除其对手术的恐惧心理，使其能够以最佳的心态接受手术治疗。⑸告知患者术后进行系统康复训练的重要性，以使其能够积极进行康复训练。⑹多方面采集患者的心理信息，并客观量化地评定其心理状况，对可能影响其心理状态的内因和外因进行分析，然后选择合适的个性化心理护理方案对其进行心理护理。2）对患者进行早期康复护理。⑴术后的6 h，待患者麻醉清醒后，让其进行仰卧位与半卧位交替更换训练，同时间断性地让其进行踝关节及足趾背伸运动，并指导患者家属间断性地对其小腿进行挤压和摩擦，以促进其下肢血液循环。⑵术后的12 h，将枕头放在患者的大腿之间，然后对其腰背部进行按摩，以缓解其背部肌肉疼痛的症状。⑶在术后的第1 d，指导患者进行患肢长肌收缩运动，每次运动20 s，每天训练80次。指导患者进行坐起训练，在进行坐起训练的间隙让其做吹气球的动作和进行深呼吸。鼓励患者尽量坐着用餐。⑷在术后的第2 d，重复第1 d进行训练的内容，并在护理人员的指导下进行患肢功能被动训练，每天训练45 min，分3次完成。⑸在术后的第3 d，指导患者进行平卧位膝关节、髋关节运动，每次运动5 min，每天运动10次。随着患者肢体功能的恢复，逐渐增加其进行运动的幅度。3）对患者进行中期康复护理。⑴在术后的第2周，指导患者进行主动抬腿和床旁坐起训练，每次训练30 min，每天训练五次。⑵在术后的第3周，指导患者下床进行活动（如自己坐轮椅、扶助行器不负重站立等），每天活动3次。4）对患者进行后期康复护理。在术后的第5周，指导患者下床进行扶双拐不负重行走训练，每次训练10 min，每天训练3次。根据患者患肢功能恢复的情况，逐渐延长其进行行走的时间和次数。5）对患者进行出院指导，告知其要逐渐弃拐行走，并定期到医院进行复查。

1.3 观察指标

观察两组患者的各项临床指标及其术后并发症的发生率。1）临床指标包括HARRIS（髋关节功能评分量表）的评分、骨折愈合的时间和从下床行走至弃拐的时间。2）术后并发症包括褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓和尿路感染等。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS22.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

经过治护，与A组患者相比，B组患者HARRIS的评分更高，其骨折愈合的时间和从下床行走至弃拐的时间均更短，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者各项临床指标的比较（±s ）

表1 两组患者各项临床指标的比较（±s ）

组别 例数 HARRIS的评分（分）从下床行走至弃拐的时间（d）A 组 25 80.1±6.3 25.4±7.5 14.9±4.4 B 组 25 87.9±8.1 20.3±5.6 11.2±3.9 t值 7.922 8.292 9.172 P值 0.001 0.001 0.001骨折愈合的时间（d）

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

在A组的25例患者中，有1例患者发生褥疮，有3例患者发生坠积性肺炎，有1例患者发生下肢深静脉血栓，有2例患者发生尿路感染，其术后并发症的发生率为28%。在B组的25例患者中，有1例患者发生尿路感染，有1例患者发生坠积性肺炎，其术后并发症的发生率为8%。与A组患者相比，B组患者术后并发症的发生率更低，P＜0.05。

3 讨论

股骨粗隆间骨折患者多为老年人[2]。综合护理主要是从心理护理、早期康复护理、中期康复护理及晚期康复护理等方面对患者进行有针对性护理的一种新型护理方法[3]。本次研究的结果证实，对接受微创手术治疗的股骨粗隆间骨折患者进行综合护理的效果显著，可有效地促进其患肢肢体功能的恢复，降低其术后并发症的发生率。