对门诊西药处方不合理情况的研究

庄小燕，张敏辉

（中山大学附属第三医院药学部，广东 广州 510630）

门诊是医院中比较特殊的科室。在门诊就诊的患者数量多、所患疾病的种类多。医院门诊的服务质量直接关系到医院整体医疗服务的质量。门诊治疗疾病的效果是评定医院门诊服务质量的重要指标[1]。处方不仅是临床医生对患者病情进行诊断后开具的医疗文书，同时也是患者取药的凭证。处方是否正确直接关系到患者用药的安全性。目前各医疗卫生部门虽然都在不断地强调规范书写处方、合理用药的重要性，但医生开具的西药处方中仍有不合理处方的存在。为探讨门诊各科室开具的西药处方不合理的情况，保证临床应用西药的合理性，笔者对2015年6月至2017年8月期间中山大学附属第三医院门诊部开具的7829张西药处方进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年6月至2017年8月期间中山大学附属第三医院门诊部开具的7829张西药处方。

1.2 方法

根据药品说明书、《处方管理方法》及《抗菌药物临床应用指导原则》对2015年6月至2017年8月期间中山大学附属第三医院门诊部开具的7829张西药处方进行分析和点评。

1.3 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 为不同年龄段患者开具的处方及不同药物所属西药处方为不合理处方的几率

在7829张西药处方中，有136张处方为不合理处方，不合理处方的占比为1.74%。与其他年龄段的患者相比，为老年患者开具的处方为不合理处方的几率较高。与心血管药处方、其他类型药物处方相比，在本组西药处方中抗生素处方为不合理处方的几率较高。详见表1。

表1 为不同年龄段患者开具的处方及不同药物所属西药处方为不合理处方的几率

2.2 导致西药处方不合理的原因

在这些不合理处方中，用药不合理处方所占的比例高于超常规处方所占的比例（χ2=51.348，P＜0.05）及不规范处方所占的比例（χ2=52.921，P＜0.05）。导致这些处方不合理的原因主要有用药疗程不当、患者的用药指征不明确、患者存在用药禁忌证及诊断结果与用药方法不符等。详见表2。

表2 导致西药处方不合理的原因（n=136）

3 讨论

处方是患者用药的依据。随着人们用药安全意识性的增强，其对处方合理性、规范性的关注度逐渐增高。处方不合理会影响患者治疗的效果，使其发生不良反应，甚至引发医疗纠纷。近些年，临床上主要使用西药治疗疾病。西药种类繁多，易引发不良反应，用药禁忌较多。门诊患者的人流量大，临床医生的工作繁杂，因此易出现不合理处方。定期对门诊各科室开具的西药处方进行点评，分析导致处方不合理的原因，有利于及时发现临床医生用药的问题，促进临床合理用药，提高医疗服务的质量[2]。

本次研究的结果显示，导致这些处方不合理的原因有患者的用药指征不明确、患者存在用药禁忌证及诊断结果与用药方法不符等。这是因为，部分临床医生未能充分了解药物的用药指征、配方、禁忌及患者所患疾病的发病机制等[3]。如，临床医生在对发热的患者进行治疗时，常常未明确其发热的原因，就为其使用抗生素进行治疗。这样不仅无法获得良好的治疗效果，还容易使细菌产生耐药性。本次研究的结果显示，导致这些处方不合理的原因还有药物使用疗程不当及处方中药物超量。这是因为，部分临床医生为追求快速、有效的治疗效果，从而增加患者的单次或单日用药剂量。部分需要长期用药的慢性疾病患者为了避免定期就诊的麻烦，还会要求医生延长用药的疗程。

根据本次研究的结果，笔者认为，医院可以采取以下措施提高门诊西药处方的合理性：1）定期对门诊的临床医生开展西药相关知识培训，由经验丰富的药师和临床医生为其讲述临床用药经验及正确书写处方的必要性，提高其业务水平及合理用药的意识。定期开会总结开具处方时应该注意的问题，告知医生，一张处方中使用的药物总数不应超过5种，尽量避免使用相同药理作用及药效的药物，争取以较少的药物取得最佳的治疗效果[5]。对需要使用抗生素的患者，应先让其进行药敏试验，再根据其进行药敏试验的结果为其选用合适的抗生素。2）医院建立具体的处方管理制度，明确书写处方的规范[4]。在患者到门诊西药房取药时，由西药房的药师对处方进行复审，检查处方是否合理。成立处方检查小组，不定期对门诊开具的处方进行抽查，及时发现不合理处方，并对开具不合理处方的医生及审方的药师给予相应的惩处。

综上所述，门诊医师为老年患者开具的西药处方及开具的抗生素处方易发生用药不合理的情况。医院应加强对门诊医师专业技能的培训，并建立处方监管制度，提高西药处方的合理性。