对高原脑水肿患者进行特高海拔现场救治的效果探讨

柴 慧，张云桃

（拉萨市人民医院，西藏 拉萨 850000）

高原脑水肿是指长期生活在非高原地带的人在进入到海拔3 000 m以上的特高海拔高原时发生的危重症。该病患者的临床表现为剧烈头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、颅内压升高等。该病患者若得不到及时的救治可发生死亡[1]。我院位于特高海拔地带，长期对该病患者进行现场救治，取得了较好的治疗效果，可将病人在生命体征平稳的情况下送回低海拔地区[2]。为了探讨对高原脑水肿患者进行特高海拔现场救治的临床效果，笔者对2015年1月至2017年12月期间拉萨市人民医院收治的28例高原脑水肿患者的临床资料进行了回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月至2017年12月期间拉萨市人民医院收治的28例高原脑水肿患者作为研究对象。这28例患者的纳入标准为：长期居住在平原，忽然进入到高原地带，或居住在高原地带，忽然进入更高海拔的地区。这28例患者的排除标准为：合并有其他颅脑疾病。这28例患者的年龄为21～62岁，平均年龄为(36.52±4.26)岁；其中合并有肺水肿的患者4例；其中心电图指标正常的患者有13例，发生心动过速的患者有13例；发生心肌缺血的患者有5例；其中频发心房早搏的患者有3例，频发心室早搏的患者有3例；其中有15例患者的白细胞数＞10×109/L ,有5例患者白细胞数＞20×109/L，有8例患者的白细胞数在正常范围内。

1.2 方法

对这28例患者进行特高海拔现场救治。进行特高海拔现场救治的方法为：1）对患者进行吸氧治疗。保持患者呼吸道的通畅。为发生低氧血症或高碳酸血症的患者采用面罩或高压氧舱进行持续吸氧，将氧流量控制在6～8 L/min，待其清醒后将氧流量改为2～4 min/L。2）降低患者

本次研究中的数据均采用SPSS16.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这28例患者治疗的效果

这28例患者中，治疗的效果为痊愈的患者有17例，为好转的患者有11例，其治疗的总有效率为100%。

2.2 接受治疗前后这28例患者心率、血氧饱和度及mPAP的比较

接受治疗前，这28例患者的心率为（122.01±8.72）次/分，其血氧饱和度为（54.21±8.13）%，其mPAP为（63.35±8.53）mmHg；接受治疗后，这28例患者的心率为（81.38±4.77）次/分，其血氧饱和度为（95±3.48）%，其mPAP为（31.13±7.48）mmHg。与接受治疗前相比，接受治疗后这28例患者的心率较慢，其mPAP均较低，其血的颅内压。采用200 mL浓度为20%的甘露醇对其进行静脉滴注，8 h/次，在其意识清醒、病情稳定后酌情减少对其使用甘露醇的量。同时对患者使用20～40 mg的呋塞米进行静脉推注，8 h/次。可根据患者的情况，为其静脉滴注维生素C及50%的葡萄糖溶液。3）对患者进行抗感染治疗，并维持其体内水电解质及酸碱平衡，维持其血氧浓度在正常范围内。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察这28例患者治疗的效果、心率、血氧饱和度及mPAP（肺动脉平均压）。将这28例患者治疗的效果分为治愈、显效及无效三个等级。治愈：患者的临床症状完全消失；显效：患者的临床症状明显改善；无效：患者的临床症状无改善或在加重。

1.4 统计学处理

氧饱和度较高（P＜0.05）。详见表1。

表1 接受治疗前后这28例患者心率、血氧饱和度及mPAP的比较（±s ）

表1 接受治疗前后这28例患者心率、血氧饱和度及mPAP的比较（±s ）

*与治疗前相比，P＜0.05。

例数 心率（次/分） 血氧饱和度（%） mPAP（mmHg）治疗前 28 122.01±8.72 54.21±8.13 63.35±8.53治疗后 28 81.38±4.77* 95±3.48* 31.13±7.48*

3 讨论

高原脑水肿是高原上的常见病。高原脑水肿是指长期生活在非高原地带的人在进入到海拔3 000 m以上的特高海拔高原时发生危重症。该病具有极高的病死率。有研究指出，高原脑水肿是由于患者在缺氧的状态下发生脑血管扩张，引起其血液通透性增加，使其体内的水分透过血脑屏障进入到其脑实质中，进而导致其发生脑水肿。该病患者的临床表现为剧烈头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、颅内压升高等。该病患者发病突然且病情的发展较快，若其接受治疗不及时可发生死亡。目前，临床上对高原脑水肿患者常进行吸氧治疗，同时对其使用甘露醇或呋塞米等药物进行治疗。本次研究的结果显示，接受治疗后，这28例患者治疗的总有效率为100%。与接受治疗前相比，治疗后这28例患者的心率较慢，其mPAP较低，其血氧饱和度较高。综上所述，对高原脑水肿患者进行特高海拔现场救治的临床效果显著。