留置胃管护理干预在麻疹合并喉炎中的应用

张亚楠 徐瑞峰

(郑州大学附属医院南阳市中心医院 南阳 473000)

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性发热出疹性传染病，临床表现以发热、流涕、眼结膜炎、口腔粘膜斑、咳嗽及皮肤出现红色斑丘疹为特点。麻疹属于呼吸道传染病，易导致整个呼吸道炎症，常有喉炎表现，出现呛咳。若处理不及时，易合并吸入性肺炎，症状为咳嗽，声音似犬吠样，声音嘶哑，饮水及进流质饮食时发生呛咳等[1]。观察2012年10月～2014年4月住院麻疹合并喉炎患儿吸入性肺炎发生率较高，针对此种情况，自2014年12月起，对1岁内存在呛咳风险的麻疹合并喉炎患儿均给予留置胃管护理干预，干预后并发吸入性肺炎情况减少。经观察，除了合理的治疗方案外，留置胃管护理干预对于预防患儿呛咳并发吸入性肺炎、改善预后非常重要。本文就留置胃管在麻疹合并喉炎患儿中的应用进行观察、分析，收到较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计2012年10月～2014年4月收治96例麻疹合并喉炎住院患儿为对照组，将2014年12月～2016年7月收治100例麻疹合并喉炎住院患儿为干预组。对照组男51例，女45例，年龄3月～1岁；干预组男55例，女45例，年龄3月～1岁。入组患儿入院时均以麻疹合并喉炎入院，两组在性别、年龄和病情等临床资料方面相比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断治疗及护理均符合《传染病学》标准[2]。

1.2 方法

对照组采用麻疹专科疾病常规护理，均给予患儿症状体征方面的对症护理及对患儿家属进行护理相关知识宣教。干预组给予常规专科护理外又给予留置胃管护理干预，按照不同患儿的实际情况进行针对性、合理性的措施，并严格进行实施。留置胃管置管方式如下：

1.2.1插管前准备

(1)家属的心理护理：护士在给患儿插留置胃管前做好解释工作,向患儿家属解释操作目的、过程及操作中配合方法,以缓解患儿家属紧张、恐惧心理；

(2)插管前评估：检查鼻腔隔有无扭曲，鼻粘膜有无红肿破损，鼻孔是否通畅等；

(3)胃管的选用：按照患儿的年龄、体重等发育差异，选择切合的胃管。我科采用带有刻度、刺激小的硅胶胃管，选择型号一般为Fr6～8。

2 插管的方法

2.1 经鼻腔置插管

(1)摆体位：给予患儿仰卧位, 将患儿头部固定好，避免头部转动；

(2)测量胃管插入长度1岁以下患儿采用“发际-脐”，测量方法:“前额正中发际-脐”体表标志的长度[3]；测量好长度后记清插入刻数；

(3)润滑胃管：戴无菌手套后用石蜡油棉球润滑胃管前端；

(4)插入胃管：插胃管时，操作者动作要轻、快、准，使胃管沿鼻腔方向置入,当胃管前端在咽部,患儿出现吸气时, 快速把胃管送至胃内。

2.2 胃管的固定

传统用布胶布交叉粘于患儿鼻翼和面颊处，但患儿唾液常污染面颊处胶布，易发生胃管脱落。我们采用“Y”型胶布固定法[4]，即医用胶布长 6cm，宽2 cm，从一端中间点处纵形剪开成“Y”型至胶布的1/2处。把未剪开部分的胶布从鼻梁贴至鼻尖处，“Y”字型部分交叉缠绕胃管一周后粘在胃管上。在胃管末端贴上蓝色标识,注明插管日期、置管的长度。

2.3 胃管护理注意事项

(1)注意看护：患儿若有烦闹,注意看护,防止胃管被意外拔出；

(2)鼻饲时间安排：鼻饲应安排在护理治疗结束(特别是雾化吸入)患儿安静状态进行，患儿在接受各项治疗护理时,常有哭闹，防止患儿鼻饲时发生呕吐甚至窒息；

(3)胃管位置的确认：每次灌注食物前确认胃管是否在胃内，检查胃管是否通畅，确认胃管在胃内后注入少量温开水；

(4)鼻饲时的体位：鼻饲时将患儿头肩部抬高30°，鼻饲后，该体位保持一定时间,有利于食物消化吸收，避免发生食物的返流；

(5)喂饲要求：缓慢注入鼻饲液，鼻饲液的温度应保持在38℃～40℃，若服用药物,药片应研碎溶解后灌注，鼻饲结束，再注入少量温开水，避免胃管内残留鼻饲液；

(6)固定部位皮肤的护理：护士定时检查患儿留置胃管胶布粘贴处皮肤有无皮疹、发红等，及时给予更换固定部位；若患儿对医用胶布过敏，给予不致敏胶布粘贴固定；

(7)口腔护理：做好口腔护理，保持其清洁湿润，预防口腔溃疡及呼吸道感染；

(8)胃管的更换：胃管每周更换一次，当晚最后一次鼻饲后拔管，次晨由另一侧鼻腔插入。

3 统计分析

观察两组患儿并发吸入性肺炎情况，吸入性肺炎为患儿入院后治疗过程中出现的吸入性肺炎。

使用SPSS17.0软件统计分析，计数资料数据用例数或百分率(%)表示，组间比较用χ2检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。

4 结果

两组麻疹合并喉炎患儿护理期间并发吸入性肺炎情况的比较见表1，干预组吸入性肺炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组麻疹合并喉炎患儿护理期间并发吸入性肺炎情况的比较

组别例数吸入性肺炎百分比(%)对照组968083.3干预组10022

5 讨论

留置胃管护理干预能有效降低麻疹合并喉炎患儿并发吸入性肺炎，表1显示，留置胃管能有效降低麻疹合并喉炎患儿并发吸入性肺炎发病率。当患儿上呼吸系统(喉炎)受到感染时，其吞咽时声门不能很好关闭，少量异物进入气管，为排除异物，便出现呛咳，以便将异物咳出，但呛咳并不能保证将进入呼吸道的异物全部排除，残留的异物造成呼吸系统感染加剧，若不及时控制，会引发吸入性肺炎或原有肺部感染加重。自2014年12月以后，我们对所有的1岁龄以下的麻疹合并喉炎患儿全部给予留置胃管护理，拒绝从口腔入食物和水，临床上收到了很好的效果。2012年10月～2014年4月住院麻疹合并喉炎患儿96例中，并发麻疹合并肺炎患儿80例，2014年12月～2016年7月住院麻疹合并喉炎患儿100例中，并发麻疹合并肺炎患儿2例，干预组较对照组明显降低(P<0.05)。因此，对于麻疹合并喉炎1岁龄以下的患儿在麻疹常规护理的情况下，给予留置胃管护理，既保证患儿的营养需求，又降低了吸入性肺炎的发病率，减轻了患儿疾病带来的痛苦，缩短住院治疗天数，有利于患儿早日康复，家属满意度也明显升高。

总之，留置胃管不仅有效降低了吸入性肺炎发生率，利于患儿的康复，并能提高患儿家属对护理工作的满意度，减少医患纠纷。留置胃管护理在麻疹合并喉炎中操作简单、安全有效，值得在临床推广应用。