玻璃体视网膜术后患者俯卧位临床护理体会

丁 丁

(南阳市第二人民医院眼科 南阳 473000)

视网膜脱落是眼科的一种常见病，是造成患者失明的主要原因。玻璃体切除和眼内填充术是治疗该病的主要手段，术后患者一般需要维持低枕高位，俯卧位时间较长，舒适度差，很多患者会不自觉的改变体位，这在一定程度上影响了愈合效果，由此可见，在俯卧位期间对患者进行适当护理是必不可少的[1]。本文以2015年5月～2016年5月间于我院进行玻璃体视网膜手术的82例患者为研究对象，分组对比了常规护理和优质护理的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2016年5月间于我院进行玻璃体视网膜手术的82例患者，将其分为两个组别。观察组患者41例，男性26例，女性15例，年龄18～70岁，平均年龄(49.5±4.1)岁；对照组患者41例，男性24例，女性17例，年龄20～68岁，平均年龄(48.7±3.9)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组采用优质护理，内容如下。

1.2.1健康宣教

为了提高患者的依从性，手术结束后，护理人员应当及时与患者交流，告知保持俯卧位的必要性、注意事项以及持续时间、可能出现的不适反应等，使患者做好心理上的准备，能够将健康知识内化为自己的认知。术后对患者进行俯卧位训练[2]，使其能够保持正确的体位，结合录像带或者其他形式，传授要领和注意事项。另外，为了提高患者的舒适度，护理人员应当注意维持良好的室内环境，适当调节温度和适度，注意动作轻柔、态度亲切。

1.2.2饮食护理

在饮食上，应当保持清淡、营养、易消化的原则，避免使用羊肉、海鲜、油炸或者腌渍类食品，以免对机体造成刺激，引发炎症反应，避免饮用牛奶，防止患者腹胀、腹痛。按照少时多餐的原则，指导患者保持科学的饮食结构，多吃新鲜的水果和蔬菜，及时排便，若存在便秘情况超过3d，应及时使用缓泻剂，避免便秘造成眼压升高。另外，睡前嘱咐患者使用温水泡脚，促进睡眠。

1.2.3疼痛护理

术后1～2d内，患者切口处会有较为明显的疼痛反应，6～8d内会因为眼压升高而发生眼部疼痛情况，护理人员应当提前向患者讲解术后疼痛的时间、程度、性质等，明确疼痛原因，避免引起患者的恐慌。可通过广播、音乐等方式，转移患者的注意力。疼痛发生时，患者应当深呼吸，保持平稳的心情，切不可因疼痛而改变体位。护理人员可根据需要为患者提供止痛药物，以提高患者的舒适度。

1.2.4体位护理

长期坚持俯卧位，很多患者会出现极度的不舒适感，此时，护理人员应当使用一些工具，如U型枕、马蹄形软枕等[3]，辅助患者维持体位，提高舒适度。另外，在坚持裂孔处处于最高位的原则上，进行卧位交替，如睡觉时可以采用健眼朝下的侧卧位，白天采用俯卧位，于胸部放置软垫，用餐时保持俯卧位，利用勺子和吸管进食。护理人员可以适当为患者按摩四肢，促进血液循环，同时减轻神经受压情况。

1.2.5心理护理

加强日常巡视，耐心倾听患者的心声，针对性的实施心理辅导，使患者能够保持良好的情绪状态。鼓励患者表达自己的想法，及时说出顾虑之处，增加对医院的信任感，这样可以避免不良情绪积累。家属应当为患者提供情感支持，用自身积极乐观的态度去感染患者，克服不良情绪。医院也可以鼓励病友之间相互沟通和鼓励，以放松心情，坚持到底。

1.3 观察指标

对于护理前后两组患者的心理状态，应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)为评价标准，得分越高，表明焦虑、抑郁情绪越严重[4]；观察两组患者术后当天、术后第3d、术后第5d内是否按照医嘱限定体位12h，统计遵循医嘱的患者人数；统计术后病情复发率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 SAS、SDS评分

结果显示，护理前两组患者的SAS、SDS评分无差异(P>0.05)，护理后观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的SAS、SDS评分对比(分)

组别护理前护理后SASSDSSASSDS观察组72.3±5.270.1±4.938.9±2.640.2±2.8对照组72.5±5.070.6±4.852.2±3.150.6±3.2t7.857.6915.9415.89P>0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 遵循医嘱比例

观察组术后当天、术后第3d、术后第5d内按照医嘱限定体位的患者人数分别为41例(100%)、39例(95.12%)、35例(85.37%)；对照组术后当天、术后第3d、术后第5d内按照医嘱限定体位的患者人数分别为38例(92.68%)、33例(80.49%)、26例(63.41%)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 复发率

观察组中仅1例患者出现了病情复发情况，复发率为2.44%(1/41)；对照组中10例患者出现了病情复发情况，复发率为24.39%(10/41)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

客观来讲，长期俯卧位对任何人来说都是一种挑战，玻璃体视网膜术后患者本身就处于一种应激状态，因此很容易出现体位改变的情况，在此过程中应用优质护理，可以使患者谨遵医嘱，避免随意改变体位，保证患眼不受影响。同时，优质护理还能够进一步稳定患者情绪，减少负性情绪，提高依从性，与患者建立良好的沟通关系，这对提高患者依从性来说有着重要的作用。俯卧位期间，护理人员应当能够具备高度的责任心和耐心，能够结合一系列的护理措施，来提高患者生理及心理上的舒适度，加强干预和指导，以有效降低疾病的复发率，帮助患者达到更好的恢复效果。总的来说，优质护理有着较高的应用价值，契合患者的心理需求，值得应用。

本次研究中，护理后观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后当天、术后第3d、术后第5d内按照医嘱限定体位的患者人数比例均高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)；观察组复发率为2.44%，对照组复发率为24.39%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，对玻璃体视网膜术后患者采用俯卧位优质护理，可降低疾病复发率，提高患者舒适度，应加强推广。