综合体位护理预防长时间侧卧位手术压疮的临床效果

王广娣 何云学 廖选妃

(中山市中医院 中山 528400)

压疮是由于局部组织长时间受到挤压，出现持续性缺氧、缺血导致的组织坏死现象[1]。侧卧位是临床手术常用体位，多用于神经外科手术、胸外科手术、髋关节置换手术、胸腰胸椎手术、泌尿系统的肾或输尿管手术等[2]。患者术中肢体活动受限，身体支撑点变化且长期受压，再加上手术时间、麻醉以及病情的影响，压疮极易发生[3]。相关研究显示，侧卧位患者压疮发生率在4.7%～60%，手术时间的长短是压疮发生率高低的直接影响因素[4]。压疮不仅会增加患者手术痛苦，影响治疗效果，而且极易引发医疗纠纷。因此在临床护理工作中开展相关的压疮预防护理至关重要。本研究就综合体位护理预防长时间侧卧位手术压疮的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年4月本院收治的行侧卧位手术治疗患者78例，根据护理方式的不同将其分为对照组和观察组，各39例。纳入标准：(1)患者及家属均签署知情同意书；(2)患者均为初次手术；(3)无相关皮肤疾病；(4)患者意识清醒，可正常进行交流。排除标准：(1)现存或既往有神经疾病者；(2)有压疮史者；(3)合并营养不良者；(4)术中出现大出血者。对照组男24例，女15例；年龄20～67岁，平均(43.57±9.74)岁；其中左侧卧位22例，右侧卧位17例；手术时间3～10h，平均(6.47±2.12)h。观察组男20例，女19例；年龄22～66岁，平均(44.11±10.32)岁；其中左侧卧位23例，右侧卧位16例；手术时间2～11h，平均(6.51±1.94)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 方法

对照组实施常规护理，使用常规海绵垫对患者受压支撑部位进行保护。观察组进行综合体位护理，具体内容包括：(1)术前风险评估：护理人员于术前1d使用Waterlow压疮风险因素评估表[5～6]对患者进行风险评估，需提前告知患者并征得患者同意。轻度危险：10～14分；中度危险：15～19分；高度危险：≥20分。针对10～19分患者，告知患者及家属手术及麻醉可能产生的压疮风险分析，提升其认知度，并增加治疗依从性；针对评估得分≥20分患者，提前告知患者及家属压疮发生的概率，同时制定压疮预防护理方案。摆体位前使用赛肤润，半圆形的啫喱胸垫放于腋下10cm左右，海绵脚枕置于两腿之间，受压的内或外踝处垫小啫喱圈。(2)术中观察：对患者肤色、体温、手术体位、压疮发生部位和压疮面积进行观察并记录，由责任护士签名负责。对术中不能活动到的受压部位加贴泡沫敷料，防止压疮产生。在不影响手术治疗的前提下可适当对患者束缚部位放松约束，以帮助患者血液循环，同时对受压部位进行按摩。(3)术后护理：针对已经发生压疮患者，严密观察患者压疮部位变化，根据其轻重程度做相对应的处理，针对轻度压疮患者，注意避免伤口粘连，以便促进伤口愈合；重度压疮患者需及时清理坏死组织，使用无菌纱布包扎，并做消毒处理。

1.3 评价指标

(1)记录观察患者术后即刻、30min、24h压疮发生率及压疮平均面积；(2)舒适度：询问记录患者出现上、下肢麻木、情绪紧张以及颈肩痛发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 压疮情况

观察组压疮面积(0.34±0.07)cm2，对照组(10.16±3.51)cm2，观察组患者压疮面积较对照组小，差异有统计学意义(t=17.468，P<0.05)。观察组患者压疮总发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者压疮情况对比[n(%)]

组别术后即刻术后30min术后24h压疮总发生率对照组(n=39)3(7.69)5(12.82)7(17.95)15(38.46)观察组(n=39)0(0.00)0(0.00)1(2.56)1(2.56)χ2 15.411P<0.05

2.2 舒适度

对照组患者出现颈肩痛、情绪紧张、上肢麻木、下肢麻木几率均较观察组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者舒适度对比[n(%)]

组别颈肩痛情绪紧张上肢麻木下肢麻木对照组(n=39)8(20.51)10(25.64)9(23.08)11(28.21)观察组(n=39)1(2.56)2(5.13)1(2.56)1(2.56)χ2 4.5226.3037.3419.849P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

根据手术需要进行不同体位摆放是手术顺利进行的关键，合理有效的体位会影响手术的成功率[7]。而侧卧位是手术中较为常见的手术体位，实施手术患者由于长时间保持侧卧状态，受力面积较小，患者身体接触与手术创面呈点状，导致部分压力较大，而麻醉使得患者局部或全部知觉丧失，肌肉的自主调节功能降低，因此患者极易在术后出现压疮，影响患者术后恢复和手术治疗效果，有效的护理可减少压疮发生，保证治疗效果[8～10]。

本研究结果中，观察组患者压疮发生率及压疮面积均较对照组优，表明综合体位护理可有效降低患者发生压疮的几率，缩减压疮面积。原因在于其在患者进行手术前对患者进行有效风险评估，告知患者手术可能出现的风险，让患者提前做好心理准备，防止患者术后因对手术不了解导致心理失衡，从而影响治疗效果。术中护理人员密切关注患者个人情况，增加护理人员防止压疮的警觉性，从而做到早发现早治疗早护理，将损伤降到最低。此外，本研究结果中观察组患者术后出现颈肩痛、情绪紧张、上肢麻木、下肢麻木几率均较对照组低，表明综合体位预防护理可有效降低患者术后不舒适情况的发生。原因在于对患者进行皮肤清洁干燥处理，保护皮肤弹性和柔软性，避免僵硬发生。此外对不能活动到的受压部位加贴泡沫敷料，泡沫敷料多由水分子材料发泡而成，具有高渗透性和亲水性，可有效减少压疮产生；同时在不影响手术治疗的前提下适当对患者束缚部位放松约束，并进行按摩以促进血液循环，对已经发生压疮患者进行严密的监测，可有效防止创面粘连，促进患者恢复。综合体位护理通过全面有效的护理措施，提升压疮防治效果，增加患者舒适度。

综上所述，综合体位护理在长时间侧卧位手术患者中具有较好预防压疮的效果，可有效减少压疮发生率和发生面积，且能增加患者术后的舒适度，效果较好。