孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘的临床疗效分析

邹国盛 周 辉 朱新昌 梅 花 李素娟

(广东省第二人民医院 广州 510317)

支气管哮喘(Bronchial asthma，BA)为T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及肥大细胞及细胞组分引发的慢性气道炎性反应，多发于老年人[1]。呼吸性困难是老年BA主要的临床表现，反复发作可导致慢性气道阻塞，严重降低患者生命质量[2]。我院于2015年1月～2017年9月将孟鲁司特与布地奈德联合应用于老年BA的临床治疗，其疗效显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年9月我院收治的老年BA患者146例，男84例(57.53%)，女62例(42.47%)；年龄60～81岁，平均年龄(73.56±7.48)岁；哮喘分级：重度35例(23.97%)，中度67例(45.89%)，轻度44例(30.14%)；BMI 21～25.62kg/m2，平均BMI(22.87±2.32)kg/m2。纳入标准：符合《支气管哮喘防治指南》规定的BA诊断标准患者；知情同意患者。排除标准：本研究药物过敏患者；肝肾等脏器重大疾病患者；其他慢性疾病患者。将所有患者按照随机数字表法分成联合组与对照组各73例，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

组别性别(男/女)年龄(岁)哮喘分级(重度/中度/轻度)BMI(kg/m2)联合组(n=73)44/2973.53±7.4517/35/2122.84±2.29对照组(n=73)40/3373.59±7.5118/32/2322.90±2.35χ2/t0.450.050.250.16P0.500.960.880.88

1.2 方法

两组均给予抗炎、维持体液平衡等常规治疗。

1.2.1对照组

在常规治疗基础上，对照组给予布地奈德吸入治疗。布地奈德(生产企业：上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H20010551，规格：200ug，100揿)200ug，2次/d。

1.2.2联合组

在对照组基础上，联合组给予孟鲁司特治疗。孟鲁司特(生产企业：鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20083372，规格：10mg，按孟鲁司特计)10mg，1次/d，晚间服用。

1.3 观察指标

观察治疗前后两组肺功能、哮喘控制得分及不良反应。哮喘控制得分以哮喘控制测试表评价，哮喘完全控制：25分；哮喘控制良好：20～24分；哮喘未被控制：<20分。

1.4 疗效评价标准

疗效评价标准依据《支气管哮喘防治指南》制定。痊愈：患者临床症状与肺部啰音完全消失；有效：患者临床症状与肺部啰音基本消失；好转：患者临床症状与肺部啰音好转；无效：患者临床症状与肺部啰音无改善或加重。总有效=痊愈+有效+好转。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后两组肺功能、哮喘控制得分

治疗前，两组PEF、FEV1/FVC等肺功能指标及哮喘得分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组PEF、FEV1/FVC等肺功能指标及哮喘得分较治疗前均增加，联合组PEF、FEV1/FVC等肺功能指标及哮喘得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别治疗前治疗后PEFFEV1/FVC(%)哮喘控制得分(分)PEFFEV1/FVC(%)哮喘控制得分(分)联合组(n=73)56.85±5.7162.54±6.3315.65±1.5885.26±8.6284.58±8.5419.97±2.01对照组(n=73)56.90±5.7462.60±6.3715.68±1.6173.81±7.4071.53±7.2624.58±2.52t0.050.060.118.619.9412.22P0.960.950.910.000.000.00

2.2 两组临床疗效及不良反应比较

联合组总有效率(79.45%)高于对照组(95.89%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。治疗期内两组均未见明显不良反应。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

组别痊愈有效好转无效总有效联合组(n=73)25(34.25)20(27.40)13(17.81)15(20.55)58(79.45)对照组(n=73)41(56.16)24(32.88)5(6.85)3(4.11)70(95.89)χ29.06P0.00

3 讨论

炎性因子是推动老年BA 发生发展的重要因素。研究证明，炎性反应可刺激气道发生气道高反应，导致气道狭窄，引发患者呼吸困难[3]。布地奈德可有效清除炎性因子，减轻气道黏膜水肿；布地奈德可作用于平滑肌细胞，抑制支气管平滑肌收缩，降低呼吸道高反应性，促进气道畅通。作为吸入性药物，布地奈德吸入后可直接作用于呼吸道，抑制局部黏附细胞表达，缓解哮喘症状[4]。白三烯为老年BA发生发展的重要介质。研究发现，白三烯可促进支气管黏液分泌，影响纤毛清除功能；白三烯可增加气道血管通透性，导致气道水肿；白三烯还可趋化嗜酸性粒细胞，导致支气管收缩[5]。孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，对白三烯受体具有较高的选择性和亲和性，可有效阻断白三烯与其受体之间的相互作用，降低白三烯对气道的影响，有效缓解哮喘症状[6]。在本研究中，治疗后两组肺功能、哮喘症状均显著改善，且联合组肺功能、哮喘症状改善程度以及治疗总有效率均高于对照组，提示孟鲁司特、布地奈德联合治疗老年BA较布地奈德单药治疗更具优势。

4 小结

总之，孟鲁司特与布地奈德联合治疗老年BA可有效改善患者肺功能，控制哮喘发作，疗效显著，且无明显不良反应，值得临床推荐应用。