无痛分娩对产后尿潴留的影响研究

罗 莹

(深圳市罗湖区妇幼保健院妇产科 深圳 518000)

产妇在分娩时由于子宫收缩和对分娩的恐惧往往感到难以忍受的巨大疼痛，应用无痛分娩的方式可以尽可能的减轻分娩带来的痛苦[1]。无痛分娩是在确保母婴安全的情况下，通过麻醉药物阻断分娩时产妇的神经痛觉传导[2]，以减轻产妇的疼痛感，不影响子宫收缩，能够缓解产妇的紧张和恐惧心理，增强产妇和家属信心，使产妇能够积极的面对分娩过程，尽可能地保证胎儿健康。由于部分麻醉药物会降低产妇神经肌肉组织的收缩功能[3]，同时产妇产后肾气亏虚、脾气不足而气机失调，可能会引起产妇的尿潴留。尿潴留是产妇产后6～8h里膀胱内有尿液无法自行排出的现象，造成排尿困难，常引起产妇和家属的恐惧和紧张，严重的产妇会造成子宫收缩不良而引发产后出血[4]。为了缓解产妇分娩时的疼痛并保障胎儿健康，我们将深入探究无痛分娩的方式是否会增加产妇产后尿潴留的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年3月60例产妇作为研究对象，均为单产、单胎，排除其他合并症及心、肝、肾等脏器损伤产妇。观察组产妇年龄20～35岁，平均年龄为(27.6±3.2)岁；身高150～163cm，平均身高为(157.4±3.5)cm；孕期最长的为41周，孕期最短的为38周，平均孕期为(38.15±2.25)周；其中初产妇14例、经产妇16例；新生儿平均体重为(3.35±0.12)kg。对照组产妇年龄21～33岁，平均年龄为(26.4±3.5)岁；身高150～164cm，平均身高为(154.1±2.8)cm；孕期最长的为41周，孕期最短的为38周，平均孕期为(38.35±2.31)周；其中初产妇15例，经产妇15例；新生儿平均体重为(3.42±0.26)kg。所有研究对象年龄、身高、孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，所有产妇及家属均已同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1观察组产妇应用应用腰麻-硬膜外联合镇痛(CSEA)和病人自控镇痛(PCEA)的无痛分娩

在产妇子宫扩张至3cm时，助产士督促产妇排尿，行胎心监护20min，将胎心正常的产妇推至产房，开放静脉，密切关注血压、脉搏等生命指征变化，将产妇体位摆好。麻醉师行腰椎2～3腰麻-硬膜外联合镇痛(CSEA)操作，蛛网膜下腔注入0.2%罗哌卡因3mg，注药30min后，PCEA注入0.1%罗哌卡因与2μg/ml芬太尼混合液，将镇痛泵接于硬膜外导管，按PCEA 6ml/15min由产妇自行给药，或持续输注9ml/h，PCEA 3ml/15min。待麻醉穿刺完成后，由助产士协助产妇半卧位，行胎心监护20min，密切监测椎管内注药后胎儿的胎心状况，并记录镇痛起效时间，由助产士送产妇回待产室，鼓励产妇积极面对分娩，保证合理的进食和进水，充分休息放松心态。待子宫口开全时将产妇送入病房，取膀胱截石位鼓励产妇用力，常规消毒铺巾后，将产妇阴部神经组织麻醉，准备接生。产妇分娩后，麻醉师可在伤口缝合前根据产妇的疼痛程度硬膜外注入0.25%布比卡因5～10ml，缓解缝合时的剧烈疼痛。在麻醉师拔出硬膜外管后要督促产妇尽快排尿，可采用温开水冲洗外阴和尿道口，在下腹正中放置热水袋，刺激膀胱收缩诱导产妇排尿，如果产妇未能在6h内排尿，诊断为产后尿潴留。

1.2.2对照组应用常规分娩方式(非镇痛分娩方式)

产妇进入待产室后，由助产士进行胎心监护，保证产妇合理的进食和进水，协助产妇放松心态，缓解紧张心理。子宫口开全时将产妇送入产房，取膀胱截石位，鼓励产妇用力，常规消毒铺巾后，将产妇阴部神经麻醉，行会阴侧切术，准备接生。产妇分娩后，常规缝合会阴伤口，进入第四产程后，要督促产妇尽快排尿，可采用温开水冲洗外阴和尿道口，在下腹正中放置热水袋，刺激膀胱收缩诱导产妇排尿，如果产妇未能在6h内排尿，诊断为产后尿潴留。

1.3 观察指标

产后因暂时性排尿功能障碍引起膀胱充盈，产后6h仍不能自行小便的产妇诊断为产后尿潴留。统计并记录两组产妇产后尿潴留的发生率，并于治疗完成后向产妇及家属发放满意度调查问卷，分为满意、比较满意和不满意进行评价，满意度为满意和比较满意的和。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组产妇尿潴留发生率对比

经过治疗，观察组产妇产后尿潴留发生例数为3例，发生率为10.0%，显著优于对照组产妇，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇尿潴留发生率对比[n(%)]

组别例数产后尿潴留观察组303(10.00)对照组305(16.67)χ2-9.354P-0.0015

2.2 两组产妇及家属满意度对比

治疗完成后向产妇及家属发放调查问卷，观察组产妇及家属对治疗的满意度达到93.33%，显著优于对照组产妇及家属，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇及家属满意度对比[n(%)]

组别满意比较满意不满意满意度观察组(n=30)1810228(93.33)对照组(n=30)156921(70.00)χ211.006P0.0003

3 讨论

分娩过程往往给产妇带来巨大的疼痛，在医学通行的疼痛主观评分上，分娩的疼痛程度甚至能够达到最高的10级[5]，同时产妇在待产和分娩过程中多存在较强的恐惧和不安心理，由此导致的大脑皮质的降低、子宫收缩以及宫颈扩张会加剧分娩带来的疼痛，虽然是分娩过程中的正常现象，却给产妇带来难以忍受的痛苦，也不利于分娩过程的顺利进行。

近年来无痛分娩的方式得到了普及，应用腰麻-硬膜外联合镇痛(CSEA)的无痛分娩方式可以做到只阻断疼痛感觉神经而不损害运动阻滞神经，可以降低产妇的应激反应[7]，降低产妇血压和心输出量，减少产妇的耗氧量，改善子宫收缩的失调现象，同时不影响子宫收缩和其他运动，不影响产妇用力，有利于产妇顺产和胎儿健康，产妇可以在正常进食进水和下地行走的情况下顺利分娩，产妇的紧张和恐惧心理也得到克服，产妇可以保持积极的态度面对分娩过程，目前国外无痛分娩的普及率已经很高。但分娩过程中使用的麻醉药物可能造成肌肉收缩能力减弱和膀胱内括约肌疼痛，引起产后尿潴留的发生。产后尿潴留是一种常见的产后并发症，产妇无法正常排出尿液，给产妇带来巨大的身体痛苦和精神紧张，也会对产妇的产后恢复和生活质量造成不利影响。

本研究深入探究了无痛分娩对产后尿潴留的影响，结果显示，分娩完成后，两组产妇都发生了一定的尿潴留现象，其中观察组产妇尿潴留的发生率为10.00%，显著优于对照组产妇16.67%的尿潴留发生率，同时观察组产妇和家属对治疗的满意度达到93.33%，显著高于对照组产妇及家属。因此可以看出应用无痛分娩不会增加产后尿潴留的发生率，可以减轻产妇分娩的剧烈疼痛，增强面对分娩的信心，提高产妇及家属的满意度，为胎儿的顺利出生提供保障。