血液灌流对重度有机磷农药中毒中间综合征有机磷清除效果及临床疗效研究

林 旭 州

(广东省汕头市中心医院急诊内科 汕头 515041)

有机磷农药中毒为临床上一种常见的急性中毒性疾病，相关资料调查显示，我国每年约有5～7万人患该疾病[1]。中间综合征为该疾病患者的常见并发症，患者症状为肢体近端、呼吸肌、颅脑神经运动支配等肌肉麻痹[2]。如何选择科学有效的治疗方案及时治疗重度有机磷农药中毒中间综合征一直是广大医师重点关注的问题。选取本科室接收的患重度有机磷农药中毒中间综合征的30例患者，确诊后施行血液灌流治疗，现对治疗方案及效果进行总结如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2014年1月～2016年12月间本科室接收的患重度有机磷农药中毒中间综合征的60例患者，对象收集标准：(1)60例均满足重症有机磷农药中毒的相关诊断标准；(2)均属于首次发病；(3)均产生急性胆碱能危象，检测发现全血胆碱酯酶水平均低于30%，且于中毒30h后逐渐产生多组肌无力、肌肉麻痹等表现；(4)主要症状包括头无法抬高、肩部外展、咀嚼乏力、无法自主运动、髋屈曲受限等；(5)均在知情同意书上签字同意；(6)经本院医学伦理研究委员会批准通过。排除标准：(1)合并严重器官性疾病者；(2)存在本研究相关药物过敏史或禁忌症者；(3)合并精神障碍或疾病者；(4)临床资料不完善或不配合本研究者。参考随机双盲分组法对全部患者进行随机分组，共两组：参考组共30例，包含男性患者19例，女性患者11例，年龄20～58岁，平均年龄(36.43±7.42)岁；治疗组共30例，包含男性患者21例，女性患者9例，年龄22～59岁，平均年龄(37.12±9.14)岁。两组的以上基线资料比较分析发现，不存在显著的差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1参考组

均给予常规临床急救处理，具体内容包括：给予温水对患者进行洗胃，以尽早将患者胃中的残留物清除，且给予补液、抗感染及调节水电解质及酸碱平衡等处理。同时，给予阿托品、胆碱酯酶复能剂用药，保持阿托品化，明确患者产生中间综合征后采用解磷定经静注用药，且常规开展机械通气处理。

1.2.2治疗组

接受与参考组相同的临床治疗，同时加用血液灌流联合治疗，具体措施为：选取Aier200-Y 型碳肾，使用0.5L的5.0%浓度的葡萄糖注射液开展湿化干预，然后给予80mg肝素加入2.0L的9.0%浓度的氯化钠溶液内，充分混合后进行冲洗，开展A-V穿刺，经中心静脉置管构建血管通道，常规给予肝素抗凝处理。

1.3 观察指标

(1)观察两组患者治疗后的临床疗效；(2)详细记录两组的呼吸肌麻痹发生情况、中间综合征病死情况、通气改善时间及住院天数。

1.4 疗效判定标准

参考相关文献[3～4]中的疗效标准对本组患者的疗效开展评估，评估标准：(1)显效：患者的神智恢复清晰，可明辨事物，生命体征恢复正常；(2)有效：患者的神智不够清晰，但有一定的改善，生命体征基本恢复；(3)无效：患者的神智依旧不清晰，各项生命体征无显著变化或恶化。

1.5 统计学分析

借助SPSS20.0统计软件中开展分析，其中计量资料以t方法检验，计数资料以χ2检验。P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较分析

与参考组对比，治疗组的总有效率显著更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组的临床疗效比较分析[n(%)]

组别例数显效有效无效总有效(%)治疗组3015(50.0)12(40.0)3(10.0)90.0参考组3011(36.67)13(43.33)6(20.0)80.0χ23.9216P0.0476

2.2 两组的临床指标对比分析

与参考组对比，治疗组的呼吸肌麻痹发生率、中间综合征病死率显著更低，机械通气改善时间、住院天数显著更短(P<0.05)，见表2。

表2 两组的临床指标对比分析

组别例数呼吸肌麻痹发生率(%)中间综合征病死率(%)机械通气改善时间(d)住院天数(d)治疗组300(0.0)0(0.0)4.18±1.0511.36±2.19参考组3020(66.67)3(10.0)10.88±3.1619.83±3.71χ2/t99.999910.526310.020610.7684P0.00000.00110.00000.0000

3 讨论

急性有机磷中毒为基层医院及医疗单位中的多发病，主要是因人们在使用有机磷农药防护不当或使用不当所致，其病情来势凶猛、进展迅速，病死率水平始终居高不下，尤其是伴发中间综合征患者，是广大医师重点关注的问题。同时，呼吸肌麻痹也是导致患者死亡的高危因素[5]，其导致的呼吸衰竭尤为严重。如果没有开展及时有效临床治疗，除了会使患者伴发多种并发症之外，甚至会导致患者直接死亡。

现今重度有机磷农药中毒中间综合征患者的治疗方式主要是于呼吸机麻痹出现时在开展常规综合治疗的同时开展气管插管或气管切开及机械通气辅助治疗，为临床急救患者的主要措施[6]。但实践表明，部分患者经以上处理后依旧无法获得理想的疗效。随着医疗技术水平的不断进步，血液净化疗法在急性中毒患者的临床治疗中获得了广泛的应用，其可将患者机体中的毒物迅速清除。血液灌流是一种常用的血液净化措施，其可经体外循环把患者机体内的血液引到灌流器中，通过活性炭、吸附剂对血液内的小、中、大等分子毒物进行吸附清除，能够将机体中的有机磷农药及代谢物快速清除，将它们对机体神经系统的毒性效果消除，该效果是经药物疗法无法获得的[7]。本研究经实践发现，治疗组相关数据均明显优于参考组(P<0.05)，提示血液灌流可有效清除患者血液内的有机磷，提高其疗效，促进患者的病情康复，且有效降低其病死率。

综上，针对重度有机磷农药中毒中间综合征以血液灌流治疗可获良好的疗效，能够有效清除患者血液内的有机磷，值得借鉴。