胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗方法

刘 少 华

(河南省范县人民医院 濮阳 457500)

普通外科手术感染比较常见，发生率为10%～20%[1]，包括器官、手术部位及切口感染；胃肠外科亦为感染高发科室，严重困扰外科医生。手术部位感染(SSI)为常见感染现象，还包括术后血管内导管、肺部、皮肤软组织及泌尿系统等感染，无肠内营养或长期禁食者还可出现肠源性感染。研究称胃部手术后感染发生率为2.84%，结直肠手术发生率为1.19%，小肠手术为2.75%，感染后死亡率分别为33.12%、24.50%及23.96%[2]。胃肠外科患者一旦发生术后感染会明显延长ICU及总住院时间，增加医疗花费，因此临床高度关注胃肠道术后感染的早期诊断与防治。现选取我院收治的120例手术患者，分析高危因素，并制定预防与治疗策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院胃肠外科2016年1月～12月收治的手术患者120例，其中男性69例，女性51例，年龄为18～84岁，平均年龄为(43.8±9.4)岁；8例为I类切口，109例为II类切口，3例为III类切口。

1.2 一般方法

回顾性分析所有患者临床资料，统计感染率，并探讨感染高危因素。

1.3 统计学方法

用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，计数资料表示方法为n(%)，χ2检验行组间对比，比较有统计学差异用P<0.05表示。

2 结果

2.1 手术感染率

调查120名患者后发现7例感染，发生率为5.8%，术后3d体温上升至38℃，5例切口感染，2例手术部位深部间隙感染。

2.2 感染高危因素分析，见表1。

表1 感染高危因素分析[n(%)]

相关因素感染率χ2P手术目的普通肠胃手术(n=86)1(1.1)胃肠道肿瘤根治术(n=34)6(17.6)6.814<0.05手术类型择期(n=101)3(3.0)急诊(n=19)4(21.1)8.804<0.05年龄<60岁(n=93)2(2.2)≥60岁(n=27)5(18.5)5.905<0.05切口类型清洁(n=40)1(2.5)不清洁(n=80)6(7.5)4.113<0.05手术时间<2h(n=83)1(1.2)≥2h(n=37)6(16.2)6.433<0.05住院时间≤14d(n=81)2(2.5)>14 d(n=39)5(12.8)4.826<0.05

3 讨论

胃肠外科手术感染有复杂病因，不仅关联于外界因素如手术环境、医院环境等，亦关联于术后护理质量及患者自身免疫系统。此外，术后感染病原菌类型多样，大量应用抗菌药物增加耐药性，诱发全身性多器官、手术切口及手术部位间隙感染，伤害患者身心健康，增加医疗成本。研究称手术部位感染是多因素多环节协同作用导致，不仅关联于医师操作熟练度与无菌控制，也关联于手术时间、类型及切口类型等[3]。本组结果表明120名患者感染发生率为5.8%，高危因素为胃肠道肿瘤根治术、急诊手术、老年人、切口不清洁、手术时间≥2h及住院时间>14d。与普通胃肠手术相比，胃肠肿瘤根治术耗时长，大量出血，且有较广的病灶范围，故而易延长手术切口，增加创伤，病原菌感染风险更高；急诊手术与择期手术患者相比术前准备不够充分，在无菌控制与消毒环节存在缺陷，易滋生细菌，导致感染；切口不清洁者多为内源性感染，来源于开放胃肠渗液及消化道渗液；老年人生理器官功能逐渐减退，抵抗力降低，再加之术后护理不规范，故而感染风险较高；手术与住院时间与术后感染发生风险正相关，即时间越长则感染风险越高，因此术者一定要致力于提升自身操作水平，以缩短手术耗时，促进康复。

除此之外，临床还需做好围术期准备工作，对手术环境、条件予以严格控制，全面培训医护人员，同时采取以下预防措施：(1)术前充分准备，严格清洁消毒手术部位及皮肤，备皮区若要将毛发去除可于手术当天去除，推荐使用电动发剪；若合并慢性疾病需对原发病予以积极处理，术前开展全面检查；改善机体营养状况，将病变脏器功能增强；(2)清洁切口时仅于切皮前0.5～2h内应用抗感染药物1次或者不使用；(3)冲洗腹腔时尽量使用与体温相接近的无菌生理盐水，且尽量应用可吸收缝合线，若为感染或污染切口尽量应用抗菌可吸收缝线；手术全程严格遵循无菌原则，术中避免胃肠污染物渗漏导致腹腔被污染，减少引流管放置数量，并尽早拔除；(4)尽量将手术操作时间缩短，将手术部位暴露时间缩短，有利于缩短细菌接触手术部位时间；(5)术后对住院环境予以严密控制，保持清洁，积极给予药物，同时将医院感染知识宣传力度加大，结合使用宣传栏、知识讲座、板报、知识橱窗及专家会议等方式提升患者科学认知水平，增强其伤口护理与个人卫生意识，争取尽早出院[4～6]。

外源性或内源性细菌为SSI感染直接原因，细菌污染后感染发生直接由细菌毒力与定植量决定。若为内源性细菌，且与拟行手术部位距离较远但发生细菌感染，应择期手术，直至感染消除后方可开展手术；对于皮肤尤其是手术部位皮肤细菌也需严格消毒，减少定植细菌数量。传统术前1d备皮方法可能损伤皮肤增加细菌感染风险，因此若不影响手术区域无需去除毛发，若必须去除术前剪除即可。预防性应用抗生素，但要掌握好用药频次与时机。当前临床已经认识到丝线对SSI的影响，蛋白质为其本质，对细菌有较强的化学亲和力，有利于细菌繁殖，因此尽量使用可吸收抗菌缝线，亦可预防SSI。在修补口与吻合口距离较近处放置引流管可能对组织愈合产生影响，因外源性细菌主要通过引流管进入腹腔，导致SSI，因此主张将引流管放置数量减少，若必须放置需结合实际尽早拔除。此外，医护人员还要严格执行无菌操作原则，营造清洁环境，避免手术于低温情况下，并结合实际开展营养支持、血糖控制及补液治疗。

SSI发生后可能诱发脓毒症或休克，因此一定要尽早诊治。术后密切监测体温，亦可开展B超或腹部CT检查，外科医生也要精确判断，并制定相应治疗方法。无论是深部还是浅部SSI均要顺着切口逐层寻找，明确感染类型，敞开切口，但要避免肠管外露导致肠瘘。明确切口全层感染或出现坏死性筋膜炎合并症后，需将切口充分敞开并将坏死组织清创，防止感染向全身扩展诱发脓毒症。炎性渗出期要选择抗菌性能与引流良好的纱布，将敷料频繁更换，若有必要可将双套管放置好，渗出减少且伤口增生时可将换药次数适当减少，可使用表皮生长因子等加快切口愈合。若为深部感染需对原有引流方式及部位的合理性予以评价，并用双套管持续冲洗引流管。但无论是哪种类型的SSI，均应取感染部位标本行细菌培养与药敏试验，以目标性使用抗菌药物，开展降阶梯治疗[7～8]。

综上所述，胃肠外科围手术期手术部位易感染，不利于术后康复，因此围术期一定要做好预防工作，并尽早诊治。