疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产对比分析

朱春丽 廖庆辉 董 云 黄玉敏

(东莞市茶山医院妇产科 东莞 523000)

子宫穿孔修补术、子宫肌瘤剔除术及剖宫产术等会导致疤痕子宫。近年来人们健康意识不断增强，越来越多女性接受手术治疗；再加之临床剖宫产与麻醉技术不断发展进步，人们广泛认可剖宫产的安全性，且受到社会因素、医务人员因素、孕妇自身因素等影响越来越多孕妇开始选择剖宫产分娩，据统计剖宫产率为40%以上，部分地区达到70%～80%[1]。近年来我国开放二胎政策，使得疤痕子宫再次妊娠现象不断增加，疤痕子宫再次妊娠有较大风险发生子宫破裂，威胁母婴双方安全，因此疤痕子宫被当做手术指征而再次行剖宫产术，但同时人们也发现疤痕子宫再次剖宫产会明显增加手术并发症发生率及早产率，因此当前产科十分关注如何合理选择疤痕子宫再次妊娠的分娩方式[2～3]。现选取我院剖宫产患者149例，比较非疤痕子宫与疤痕子宫二次妊娠剖宫产的分娩情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科2016年8月～2017年7月收治的剖宫产产妇149例，回顾性分析其临床资料，分为疤痕子宫二次剖宫产组(n=72)与非疤痕子宫剖宫产组(n=77)。疤痕子宫组年龄为22～42岁，平均年龄为(30.7±5.2)岁；孕周为35～42周，平均孕周为(38.4±1.3)周；距离上次剖宫产时间为1～10年，平均间隔时间为(4.2±1.6)年。非疤痕组年龄为16～44岁，平均年龄为(25.7±4.7)岁；孕周为36～42周，平均孕周为(38.9±1.5)周。

1.2 一般方法

两组麻醉方式均为硬膜外连续麻醉，疤痕子宫组选原切口，且切除原疤痕，若粘连则先行分离出来；作横切口于子宫下段，与原子宫切口疤痕距离≥2cm；非疤痕子宫组则作横切口于下腹部及子宫下段。

1.3 观察指标

分析两组剖宫产原因，并记录两组产时出血量、产后出血量、手术时间、住院时间；统计两组产妇并发症如产后出血、盆腹腔粘连等发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组剖宫产原因比较

表1 两组剖宫产原因比较[n(%)]

剖宫产原因疤痕子宫组(n=72)非疤痕子宫组(n=77)χ2P社会因素59(81.9)5(6.5)24.662<0.05妊娠高血压/糖尿病2(2.8)10(13.0)1.516>0.05脐带绕颈04(5.2)0.416>0.05胎位异常2(2.8)19(24.7)8.362<0.05胎儿窘迫2(2.8)9(11.7)1.231>0.05巨大儿2(2.8)1(1.3)0.025>0.05产程进展异常1(1.4)11(14.3)4.112<0.05胎盘早剥03(3.9)0.351>0.05羊水过少4(5.6)4(5.2)0.084>0.05胎膜早破011(1.3)0.067>0.05

2.2 两组观察指标比较

表2 两组观察指标比较

观察指标疤痕子宫组(n=26)非疤痕子宫组(n=32)t/χ2P手术时间(min)64.5±8.643.7±6.26.621<0.05产时出血量(ml)379.2±8.2151.6±8.220.652<0.05产后出血量(ml)250.7±18.4184.1±12.79.301<0.05住院时间(d)6.1±0.55.0±0.60.049>0.05并发症发生率15(57.7)3(9.4)24.168<0.05盆腔粘连17(65.4)054.397<0.05胎盘植入1(3.8)00.462>0.05伤口愈合不良1(3.8)00.462>0.05切口异位症1(3.8)00.462>0.05

3 讨论

剖宫产为临床常用辅助生产技术，使难产导致的母婴死亡现象明显减少，近年来医疗技术水平不断提升，剖宫产技术也逐渐发展，人们愈发认可其安全性，其手术指征也逐渐变宽。但剖宫产并非自然分娩过程，术后并发症较多，且存在一定风险，会诱发严重并发症如脏器损伤、大出血、瘢痕子宫及感染等，甚至对孕妇、胎儿生命安全产生威胁。剖宫产虽然可将分娩快速结束，将各种原因造成的胎儿、孕妇受到的危害解除，确保母婴处于安全状态，但不可忽视其远期与近期并发症。剖宫产会改变盆腔组织结构，诱发粘连；疤痕子宫导致胚胎着床于疤痕处或者着床于子宫下部，造成疤痕妊娠或胎盘前置；子宫疤痕处功能层变薄或被破坏后胎盘为确保营养充足会进一步植入至基底层，造成胎盘粘连，若植入过深还会导致胎盘植入，子宫下部切口疤痕形成组织，缺乏伸缩能力，增加难产、产后出血、甚至子宫破裂发生率。上述情况均会增加再次手术几率、明显延长手术时间，大大提高患者手术风险，同时宫腔黏连、胎盘前置、胎盘植入或粘连等因素也会导致术中出血量与手术难度增加[4～5]。

近年来受到计划生育等因素影响，越来越多家庭选择二胎，疤痕子宫再次妊娠人数明显增加。研究称疤痕子宫作为剖宫产指征并非绝对的，但多数疤痕子宫产妇会选择放弃阴道试产而二次选择剖宫产，这关联于医务人员、产妇家属等担忧会发生不良妊娠结局等[6]。此外，术后有较多并发症，因此产科医务人员对疤痕子宫阴道试产信心缺乏，主要担忧无法承受产程宫腔压力而导致子宫破裂。外国学者于1916年提出“一次剖宫产，次次剖宫产”的观点[7]，本组结果表明分析剖宫产由多种因素造成，其中包括家属过分相信剖宫产可确保母婴双方安全、迷信分娩需选好日期、自然分娩后阴道松弛对性生活产生影响、担心阴道试产失败增加剖宫产痛苦、不愿承受分娩痛苦等[8]。此外，本组结果表明疤痕子宫组手术时间明显长于非疤痕子宫，产时及产后出血量均明显多于非疤痕子宫组，疤痕子宫组并发症发生率为57.7%，明显高于非疤痕子宫组9.4%(P<0.05)。由此可知，与非疤痕子宫相比，疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产风险更大，因此临床需慎重选择分娩方式。若产妇无绝对剖宫产指征临床要强化宣教，使其合理选择避孕方式，同时开展心理疏导，将自然分娩恐惧消除，尽量提高自然分娩率。