放射性核素131I在甲亢治疗中的安全性与有效性分析

孙清林

摘 要：目的 分析放射性核素131I在甲亢治疗中的安全性与有效性。方法 回顾性分析2015年8月～2017年8月本院收治的64例甲亢患者，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，各32例，对照组患者给予丙硫氧嘧啶片治疗，实验组患者给予丙硫氧嘧啶片+131I治疗，观察两组患者的治疗总有效率、不良反应发生率、FT3、FT4及TSH变化水平。结果 实验组临床总有效率87.50%高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组不良反应发生率3.75%低于对照组31.25%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，实验组患者FT3、FT4、TSH水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 放射性核素131I在甲亢治疗中可有效提高治疗效果，改善患者FT3、FT4及TSH水平，不良反应少。

关键词：FT3；FT4；131I；甲亢；丙硫氧嘧啶

中图分类号：R581.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.038

文章编号：1006-1959（2018）15-0120-03

Safety and Efficacy Analysis of Radionuclide 131I in the Treatment of Hyperthyroidism

SUN Qing-lin

（Department of Nuclear Medicine，the First People's Hospital of Yancheng，Yancheng 224005，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To analyze the safety and efficacy of radionuclide 131I in the treatment of hyperthyroidism.Methods A retrospective analysis of 64 patients with hyperthyroidism admitted to our hospital from August 2015 to August 2017 was divided into experimental group and control group according to the random number table method，32 cases in each group.Patients in the control group were treated with propylthiouracil tablets.Patients in the experimental group were treated with propylthiouracil tablets+131I.The total effective rate，adverse reaction rate，FT3，FT4and TSH levels were observed in the two groups.Results The total effective rate of the experimental group was 87.50% higher than that of the control group 62.50%，the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 3.75% lower than that in the control group 31.25%，the difference was statistically significant（P<0.05）；After treatment，the FT3，FT4，and TSH levels in the experimental group were better than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Radionuclide 131I can effectively improve the therapeutic effect in the treatment of hyperthyroidism，improve the levels of FT3，FT4 and TSH in patients with less adverse reactions.

Key words：FT3；FT4；131I；Hyperthyroidism；Propylthiouracil

甲亢（hyperthyroidism）是由于甲狀腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食、消瘦等症状，甲亢主要是由弥漫性毒性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢、左甲状腺素钠或碘过量所致甲亢、妊娠呕吐性暂时性甲亢、垂体TSH瘤甲亢等原因造成[1]。目前临床上多采用药物治疗甲亢，如硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，但需患者长期服用药物，疾病复发率较高[2]，致使患者精神压力较大。基于此，选择一种有效、安全的治疗方法极其重要。本次实验旨在研究放射性核素131I在甲亢治疗中的安全性与有效性，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择江苏省盐城市第一人民医院2015年8月～2017年8月收治的64例甲亢患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各32例。实验组中男10例，女22例，年龄49～61岁，平均年龄（54.50±5.50）岁，病程0.2～2年，平均病程（1.10±0.70）年，体质量指数24～28 kg/m2，平均体质量指数（25.80±1.50）kg/m2，初诊患者24例，复发患者8例。对照组中男10例，女21例，年龄50～62岁，平均年龄（55.80±5.50）岁，病程0.3～2.2年，平均病程（1.25±0.65）年，体质量指数23～27 kg/m2，平均体质量指数（24.90±1.20）kg/m2，初诊患者23例，复发患者9例，两组患者性别、年龄、病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：符合甲亢诊断标准的患者，参考实验室指标，结合相关参考文献，符合甲状腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明显升高，TSH降低即为甲亢。排除标准：恶性肿瘤患者，肝、肾、心等功能不全患者，其他原因引起的甲亢，合并其他免疫系统疾病的患者，精神疾病患者，药物过敏患者，哺乳期、妊娠期患者，未签署知情同意书者。

1.3方法 两组患者入院确诊后，对照组给予丙硫氧嘧啶片（国药准字：H31021082，生产厂家：上海朝晖药业有限公司，规格：50 mg/片）治疗，口服，开始剂量为300 mg/d，根据患者的病情进行剂量的调整，最大剂量600 mg/d，病情控制后剂量维持在50～150 mg/d。实验组给予丙硫氧嘧啶片+131I治疗，丙硫氧嘧啶片按照基础药量50～150 mg/d服用，131I剂量行一次给药，剂量计算公式：机体甲状腺重量×每克甲状腺组织131I剂量/24 h最高摄入131I率（%），两组患者均治疗3个疗程，每个疗程4周。

1.4观察指标 观察治疗总有效率、不良反应发生率、FT3、FT4及TSH水平。甲亢患者治疗总有效率评价标准：①显效：患者临床症状消失，FT3、FT4、TSH水平恢复正常；②有效：患者临床症状逐渐消失，FT3、FT4、TSH水平逐渐恢复；③无效：患者临床症状未消失，FT3、FT4、TSH水平未恢复[3]。治疗总有效率=显效率+有效率。FT3水平：2～4.4 pg/ml；FT4水平：0.93～1.7 ng/dl；TSH水平：0.27～4.2uIU/ml[4]。

1.5统计学方法 本次实验数据采用SPSS19.0软件分析，两组甲亢患者FT3、FT4、TSH水平属于计量资料，采用（x±s）表示，用t检验，治疗总有效率、不良反应发生率属于计数资料，采用%表示，用？字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗总有效率对比 治疗后，实验组临床总有效率为87.50%，对照组临床总有效率为62.50%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者不良反应发生率对比 实验组不良反应发生率3.75%低于对照组31.25%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者FT3、FT4、TSH对比 治疗前，两组患者FT3、FT4、TSH对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组患者FT3、FT4、TSH水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

甲亢是一种常见的自身免疫系统疾病，属于临床常见病，主要是由多种原因引起的甲状腺激素大量分泌[5]。甲亢患者甲状腺会出现不同程度的肿大，合成和分泌激素增加，临床上多采用药物进行治疗，根据相关文献显示，抗甲状腺药物间接影响甲状腺131I代谢过程，从而改善患者的病情[6-8]。甲亢是由于甲状腺自身出现病变并引发的甲状腺毒症，临床表现比较复杂，在治疗过程中会受到机体病变程度、器官受侵袭程度、病程等影响，常见诱发甲亢的原因在于自身免疫性甲状腺病变[9，10]。

本次研究表明，实验组治疗总有效率87.50%高于对照组，分析其原因丙硫氧嘧啶口服后30分钟内到达甲状腺，起效时间较快，60%在肝内代谢，通过抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻止甲状腺内酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺素的合成，放射性核素131I治疗安全性较高，治疗后白细胞明显减少，但随着治疗时间的延长，白细胞数会逐渐恢复，且其在治疗中不会影响患者的甲状旁腺，且通过利用β射线对细胞进行照射，破坏机体病变的细胞，其射线较短对病变的细胞周围组织的损伤较小，其半衰期较长，治疗效果显著。患者在刚开始治疗时应先注意休息，避免剧烈的运动和精神刺激，并加强营养。结果表明实验组不良反应低于，也证明放射性核素131I治疗安全性高，可有效的促进甲状腺功能恢复正常，达到治疗的目的。本次研究中实验组FT3、FT4低于对照组，TSH高于对照组，分析其原因，丙硫氧嘧啶通过抑制患者机体甲状腺过氧化酶的活性来阻斷集中在甲状腺的离子碘氧化成活性碘，有效的抑制了T3、T4的合成，从而有效的发挥抗甲状腺的作用。在应用放射性核素131I治疗中，其短程射线会导致患者滤过细胞破裂，使患者的机体细胞的内容物释放出血，刺激机体的免疫反应，通过对甲状腺中的碘有机化合物和氧化进行抑制减少合成甲状腺素。但在治疗后1个月内患者应与其他人保持1.5 m的距离，并独床而居，避免与孕妇、婴幼儿接触，减少对其造成刺激。患者服用放射性核素131I进行治疗前30 d宜进食无碘饮食，避免影响患者甲状腺摄入131I的功能，降低患者的治疗效果。

综合上述，放射性核素131I在甲亢治疗中的安全性与有效性较高，FT3、FT4显著下降，TSH增高，不良反应发生率较低，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]万芳，林秋玉，赵红光，等.131I治疗甲状腺功能亢进症的研究进展[J].吉林大学学报（医学版），2013，39（04）：851-854.

[2]徐智军，于鹏，梁英魁，等.放射性核素131I在甲亢治疗中的安全性与有效性[J].现代生物医学进展，2017，17（19）：3762-3764.

[3]吴茜，王荣福.放射性核素131I在甲亢治疗中的应用现状和进展[J].标记免疫分析与临床，2015，22（01）：66-68.

[4]周俐.放射性核素131I治疗甲亢的临床分析[J].中外医疗，2013，32（27）：95，97.

[5]邱刚，李娜，马珊珊，等.放射性核素治疗148例老年甲亢疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（16）：39-40.

[6]魏雁.放射性核素131I治疗老年甲状腺机能亢进症前加用碳酸锂的疗效观察[J].中国中医药咨讯，2011，03（1）：271-271.

[7]刘宇佳.放射性核素碘131治疗甲亢的临床分析[J].中国医药指南，2017，15（34）：35-36.

[8]李明锐.131I治疗老年甲状腺功能亢进性心脏病的临床疗效评价[J].医学信息，2014，27（35）：248.

[9]马新春，易小平，吴静.放射性核素碘治疗对甲亢性心脏病患者血浆ET、TNF-α及IL-1水平的影响[J].现代生物医学进展，2010，10（6）：1124-1126.

[10]覃坚.放射性131碘在老年人甲亢治疗中的临床研究[J].中外医疗，2015，5（17）：21-22.

收稿日期：2018-6-1；修回日期：2018-6-15

编辑/钱洪飞