一起由诺如病毒引起的感染性腹泻暴发疫情调查

徐彦 王安娜 张文增 石玮 冀国强

摘 要：目的 调查一起多名小学生在小饭桌就餐后出现呕吐、腹痛疫情，分析原因提出传染病防控措施。方法 搜索符合本次疫情病例定义人员信息，采用描述性流行病学方法进行分析，并通过RT-PCR进行核酸检测。结果 此次疫情报告病例68例，罹患率为7.02%，确诊病例18例，无重症和死亡病例。4份呕吐物为GⅡ型诺如病毒阳性。结论 本次为诺如病毒GⅡ型引起的感染性腹泻暴发疫情，应加强学校和相关机构的传染病防治知识宣传。

关键词：呕吐；诺如病毒；暴发

中图分类号：R181.3；R512.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.035

文章编号：1006-1959（2018）15-0113-03

Investigation of an Outbreak of Infectious Diarrhea Caused by Norovirus

XU Yan，WANG An-na，ZHANG Wen-zeng，SHI Wei，JI Guo-qiang

（Beijing Shunyi District Center for Disease Control and Prevention Office，Beijing 101300，China）

Abstract：Objective To investigate an epidemic of vomiting and abdominal pain among pupils after dining at a dining table，and to analyze the causes and put forward the prevention and control measures of infectious diseases.Methods Searching for the information of the person who accorded with the definition of the epidemic case，analyze it by descriptive epidemiological method，and detect the nucleic acid by RT-PCR.Results 68 cases were reported，the incidence rate was 7.02%，18 cases were confirmed，there were no severe cases and death cases.4 vomit were G II norovirus positive.Conclusion This epidemic of infectious diarrhea caused by Norovirus GII type should strengthen the publicity of infectious disease prevention and control knowledge in schools and related institutions.

Key words：Vomiting；Norovirus；Outbreak

諾如病毒是一种具有高度传染性和快速传播能力的肠道病毒，是非细菌性感染性腹泻的主要致病原[1-4]。2017年北京某区某小学发生一起以呕吐、腹痛为主要症状的急性胃肠炎疫情，经现场流行病学调查和实验室检测，证实为诺如病毒GⅡ型引起的感染性腹泻暴发疫情。

1流行病学调查

本次调查的可能病例定义为“2017年2月20日～3月10日，在校人员发生呕吐（≥1次/d）或腹泻（≥3次/d），并伴有大便性状改变者”。确诊病例定义为“可能病例中粪便、肛拭子或呕吐物标本经RT-PCR检测诺如病毒核酸阳性者”。

2结果

2.1基本情况 涉及学校共有三个年级36个班，学生1481人。本次疫情发生在一二年级教学区内，首发病例发生在该校一年级，两个年级分别有12个班，共969人。

2.2总体发病情况 共报告病例68例，罹患率为7.02%（68/969），其中确诊病例18例，可能病例50例，均为一年级学生，无重症和死亡病例。

2.3病例分布情况

2.3.1首发病例 首发病例为该校一年级在校学生，患者21日早上7时开始出现恶心症状，当日中午在学校小饭桌就餐，晚上21时开始发热，最高体温38.5 ℃，同时出现腹泻症状且腹泻3次，给与阿奇霉素治疗后症状好转。22日正常上学，中午继续在小饭桌就餐，与其一起就餐的23人在当天就餐后陆续出现腹痛、恶心、呕吐等症状。

2.3.2三间分布情况 首发病例发病时间为2月21日，2月22日13点～19点为发病高峰，随后发病人数逐渐减少，见图1。

2.3.3年龄、性别分布 68例患者中，男45例，女23例。其中24例在小饭桌就餐，小饭桌就餐学生罹患率为82.76%（24/29），53例来自该校一年级，15例来自二年级。该校一年级病例数较多的为1～7班和1～2班。

2.4流行因素调查

2.4.1就餐及饮水情况调查 教学楼每层设男女卫生间各一间，学生及教师饮水间各一处，饮水来源均为市政供水。该校区所有学生均走读，学校提供部分学生午餐。小饭桌2月20日开始向附近小学的29名一年级学生提供午餐和午睡服务，无餐饮服务许可证及人员健康证明。

2.4.2传播流行模式 本次疫情发病流行曲线呈现明显的人传人模式。2月21日发病的1例病例为第一代病例，2月22日～23日发病的病例为第二代病例，其中有24例为在小饭桌就餐者。推测感染源可能为在小饭桌就餐的学生，在感染诺如病毒发病后继续上课并在小饭桌就餐，由于人员密集，导致该学校学生发病。

2.4.3采樣及检测情况 2月22日、23日分别在小饭桌现场和学生教室采集相关样品，见表1。

3讨论

诺如病毒多出现聚集及暴发等疫情[5-9]，根据《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）》暴发疫情判定标准为：7 d内同一学校、托幼机构等集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。本次疫情共报告68例病例，其中18例为诺如病毒实验室诊断病例，截至3月10日上午7时，该校已连续8 d无新发病例报告，故本起疫情予以结案，本疫情可定性为一起诺如病毒感染暴发疫情。首发病例发病前均在家及“小饭桌”吃饭，无明确不洁饮食史，未采集其家庭及学校环境标本是本次调查的局限性。

诺如病毒可通过食物、气溶胶等途径传播[10]。此次疫情虽然未在剩余食物中检出病毒，但环境样本出现阳性结果。调查显示，本次疫情的传播与学校、家庭和学生对肠道传染病重视不足以及小饭桌就餐人员密集接触有关。而“小饭桌”是近年来在各中小学校周围出现的新的餐饮经营方式[11]，其在解决孩子食宿问题的同时，也引发了食品安全及传染病防控隐患。

此次暴发疫情的发生，多因对传染病防范意识不强，因此，针对诺如疫情的特点各部门应采取有力措施：在“小饭桌”此类餐饮经营模式普及的现状下，相关部门应将其运营模式规范化；学校加强晨午检工作；疾控系统应对在学校学生加强对小饭桌卫生知识的宣贯，尤其对诺如、手足口等常见传染病的防控和消毒等，从而保障学生健康。

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收稿日期：2018-6-7；修回日期：2018-6-17

编辑/杨倩